B超定位下甲狀腺局部藥物注射治療甲狀腺良性結節(jié)的療效觀察

龐 敏 (四川省廣元市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 廣元 628000)

甲狀腺結節(jié)是臨床上較為常見的一種甲狀腺疾病，良性結節(jié)以甲狀腺腺瘤為主，臨床上通常會首選甲狀腺素抑制、放射性Ⅰ131治療或手術切除進行治療。我院自2008年開始行藥物局部注射治療甲狀腺良性結節(jié)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇2008年9月～2010年8月在我院就診的甲狀腺良性結節(jié)患者，50例均為女性，年齡25～60歲，發(fā)病時間6個月～3年。B超提示實質性占位病變，甲狀腺細針抽吸細胞學檢查證實為甲狀腺良性病變。隨機分為兩組，每組25例，分別接受甲狀腺局部藥物注射和常規(guī)口服藥治療。兩組患者性別構成、年齡和腫瘤體積比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:注射前檢查血常規(guī)、肝腎功能和出凝血時間，血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、血清甲狀腺刺激激素(TSH)、甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAB)。無高血壓、糖尿病、消化性潰瘍、精神病、骨質疏松、青光眼、嚴重感染和肝腎功能不全等。超聲測量甲狀腺腫瘤的位置及徑線，按(0.52×長×寬×厚)計算甲狀腺腫瘤的體積。反復多部位行甲狀腺細針抽吸細胞學檢查排除惡性腫瘤及甲狀腺炎［1］。

超聲定位穿刺點，患者仰臥位，頭部后仰約20°，充分暴露頸部，常規(guī)消毒鋪巾，囑穿刺時勿說話、咳嗽，勿行吞咽動作。局部麻醉，用5 ml空針抽吸地塞米松5 mg和環(huán)磷酰胺50 mg，左手固定甲狀腺，在B超引導下將針頭穿刺置入甲狀腺結節(jié)中心或預定部位，回抽無血液時，向結節(jié)內(nèi)注入藥物，然后拔出針頭后局部壓迫止血。每周局部藥物注射治療1次，治療5～10周。治療結束后復查甲狀腺功能及腫瘤體積。

1.3 療效判定標準:療效可分為有效、無效和復發(fā)三個級別:有效:結節(jié)體積縮小≥50%;無效:結節(jié)體積無變化或縮?。?0%;復發(fā):治療6個月后隨訪結節(jié)體積較治療結束時體積增大≥50%。

2 結果

2.1 療效比較:治療結束時，治療組結節(jié)大小下降幅度與對照組比較，有明顯高出，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明甲狀腺局部藥物注射的起效快于常規(guī)口服藥物。治療結束后6個月結果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明甲狀腺局部藥物注射維持時間長。詳見表1。

表1 結節(jié)大小效果觀察(±s)

表1 結節(jié)大小效果觀察(±s)

組別 例數(shù) 體積(cm3)治療前 治療結束時 治療結束后6個月治療組25 11.5 ±1.72 3.54 ±0.12 2.88 ±0.07對照組 25 12.01 ±1.75 8.33 ±0.84 7.67 ±0.44 t值 1.25 7.67 9.77 P值 ＞0.05 ＜0.01 0.01

2.2 不良反應:有1例患者腫脹，有1例患者夜間失眠，但患者對這些不良反應均可耐受，不適癥狀在1 d內(nèi)自行消失。兩組患者治療前后其他指標沒有發(fā)生明顯變化。

3 討論

在隨訪時發(fā)現(xiàn)，甲狀腺良性結節(jié)患者有緊張、焦慮等負性情緒，對患者的日常工作和生活會產(chǎn)生重大的不良影響。甲狀腺良性結節(jié)可分為非手術治療和手術治療兩種方法進行治療。非手術治療可采用甲狀腺素抑制和放射性Ⅰ131治療，甲狀腺素抑制需要長時間、持續(xù)服藥，具有有效率低、復發(fā)率高的缺點;放射性Ⅰ131治療對Ⅰ131劑量要求有較大差別，有可能導致有暫時性甲狀腺炎發(fā)生，而且并發(fā)甲狀腺機能減退癥、甲狀腺功能亢進癥的幾率非常大。手術治療存在術后復發(fā)率高這個缺陷，會造成甲狀腺功能低下，部分患者的喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等功能會呈現(xiàn)不同程度的衰退，會導致多種并發(fā)癥發(fā)生，所以大多數(shù)患者不愿意選擇手術治療［2］。所以筆者綜合多種因素選擇創(chuàng)傷較小的局部注射藥物治療，在臨床實踐中取得了相對理想的效果。

糖皮質激素有強大的免疫抑制功能，最終可阻斷HT病理環(huán)節(jié)及發(fā)展;環(huán)磷酰胺進入體內(nèi)后在細胞內(nèi)分解成磷酰胺氮芥，磷酰胺氮芥與DNA發(fā)生烷化，充分抑制DNA復制，對細胞增殖有嚴重的干擾能力。

甲狀腺局部藥物注射治療甲狀腺良性結節(jié)是一種操作方便、有效且不良反應較少的方法，值得臨床推廣。

［1］盧桂芝，高燕明，高 妍，等.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查的臨床應用和價值［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2003，23(6):354.

［2］劉志民，顧明君，鄒俊杰，等.免疫抑制劑局部注射治療彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的療效觀察［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2002，23(3):308.