楊 寧 張 芳（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028）

近年來，筆者應(yīng)用中藥四妙散加味內(nèi)服聯(lián)合雪山金羅漢止痛涂膜劑外涂治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎36例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有患者均為我院門診及住院患者，共72例，均為男性，隨機(jī)分為2組。治療組36例：年齡30～78歲，平均年齡52歲；病程1～10d；對照組36例：年齡25～70歲，平均年齡44歲；病程2～8d。2組患者年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊》[1]，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的濕熱阻絡(luò)證候。

2 治療方法

2.1 治療組

給予中藥內(nèi)服及中成藥外涂治療?？诜兴幏綖樗拿钌⒓游?。方藥組成：蒼術(shù)20g，黃柏15g，生苡仁20g，川牛膝15g，萆薢15g，山慈菇12g，土茯苓10g，伸筋草20g，威靈仙20g，炙甘草6g。每日1劑，水煎取300mL，早晚分次溫服。此外，配合雪山金羅漢止痛涂膜劑（西藏康達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 Z20010095，45mL/瓶）外涂患處，2mL/次，3～4次/d。

2.2 對照組

給予雙氯酸鈉緩釋片（商品名：英太青，中國藥科大學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217，50mg/粒）口服，50mg/次，1～2 次/d；若有胃腸道不適者改服塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080059，0.2g/片），0.2g/次，1次/d。疼痛嚴(yán)重者聯(lián)合秋水仙堿片（吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22020864，1mg/片）口服，0.5mg/次，2次/d。

2組治療期間均低嘌呤飲食，多飲水，減少活動。

2組均以10d為1個療程，1個療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

2組治療前后實驗室指標(biāo)血尿酸（UA）濃度及血沉（ESR）值變化并進(jìn)行比較。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 臨床療效 治療組36例中，顯效25例，有效8例，無效3例，總有效率91.7%；對照組36例中，顯效27例，有效7例，無效2例，總有效率94.4%。2組總有效率比較，無顯著性差異（P>0.05），表明2組臨床療效相當(dāng)。

3.3.2 實驗室指標(biāo) 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

表1 治療組與對照組治療前后實驗室指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

組別 例數(shù) ESR（mm/h）501.3±40.8 36 60.1±11.2治療組UA（μmol/L）治療前時間365.4±40.1*治療后25.0±5.2**對照組 36 治療前 510.2±45.6 62.0±10.5治療后 360.2±47.3* 22.0±6.3**

4 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致血液中尿酸含量增高，導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶沉著于關(guān)節(jié)及周圍組織而引起的特征性急性炎癥反應(yīng)。該病起病急驟，主要出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛難忍，伴關(guān)節(jié)周圍組織明顯紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)。西醫(yī)治療主要采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥或激素制劑，雖有確切療效，但由于很多患者不能耐受相關(guān)副作用而影響其長期使用。

依據(jù)該病的臨床表現(xiàn)可將之歸屬于中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。本病多發(fā)生于形體肥胖而嗜食肥甘者。緣于嗜食肥甘厚味，蘊(yùn)久內(nèi)生濕熱，濕熱郁久不化釀成濕毒，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯致病?！兜は姆ā吩唬骸巴达L(fēng)者，四肢百節(jié)走痛，方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也，大率有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛……又有痛風(fēng)而痛有定處，其痛處赤腫灼熱，或渾身壯熱，此欲成風(fēng)毒，宜敗毒散。”筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)該病以濕熱內(nèi)阻證候居多，臨床多采用四妙散加味治療。方中以黃柏為君，長于清下焦?jié)駸?；蒼術(shù)為臣，長于健脾燥濕；薏苡仁滲濕泄?jié)?，?dǎo)濕熱于小便出；牛膝補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)；土茯苓解毒除濕利關(guān)節(jié)；萆薢祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、分清濁；威靈仙活血通絡(luò)、解肌止痛；山慈菇清熱解毒、消腫散結(jié)；伸筋草清熱利濕、舒筋活絡(luò)；炙甘草調(diào)和諸藥。全方配伍，共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。現(xiàn)代藥理研究亦表明，四妙散及方中部分藥物具有明確的降尿酸及緩解痛風(fēng)癥狀的功效[3]。雪山金羅漢止痛涂膜劑具有活血、消腫、止痛功效，通過膏藥外涂有效成分可直接經(jīng)皮膚滲入肌肉關(guān)節(jié)，使藥物直達(dá)病所快捷起效。

本研究觀察表明，中藥四妙散加味內(nèi)服配合雪山金羅漢止痛涂膜劑外涂治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效確切，且無明顯毒副作用，對于無法耐受秋水仙堿毒副作用和對非甾體抗炎止痛藥物有禁忌的患者尤為適用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 于孟學(xué).現(xiàn)代風(fēng)濕性疾病診療手冊.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：357

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：210

[3] 劉孟淵.加味四妙散治療高尿酸血癥及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（4）：675