雙歧桿菌三聯(lián)活菌散輔助治療新生兒黃疸的臨床效果觀察

郭立波

山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東臨朐 262600

新生兒黃疸是新生兒疾病中較為常見的一種癥狀，新生兒在出生28 d內(nèi)因膽紅素代謝發(fā)生異常而引起血中膽紅素含量上升，從而在皮膚、黏膜和鞏膜等位置出現(xiàn)以黃疸為表現(xiàn)的一種疾病[1]。該病的主要癥狀表現(xiàn)是新生兒的面頸部呈淺黃色，有的則會波及軀干，鞏膜也會出現(xiàn)黃染，嚴重的黃疸患兒出現(xiàn)先頭后足遍及全身的黃疸，個別早產(chǎn)兒黃疸時間可持續(xù)達4周，因為具有潛在神經(jīng)毒性的未結(jié)合膽紅素，因此嚴重的高未結(jié)合膽紅素血癥可引發(fā)膽紅素腦病，導(dǎo)致嚴重的后果，具有較高的死亡率[2]。因此尋求安全、療效高和療程短的治療新生兒黃疸的方法具有重要的臨床價值，藍光治療的方法雖然簡單有效，但存在一些不良反應(yīng)，對新生兒會造成一定的影響，雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑對該病的治療具有較好的療效。本研究對雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床效果進行了相應(yīng)的探討，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年2月～2011年2月于本院婦產(chǎn)科接受分娩的黃疸新生兒120例，其中，女性52例，男性68例，懷孕時間37～40周，新生兒體重2.5～4.5 kg，Apgar評分7～10分，平均評分8.7分，臨床資料顯示所選病例無新生兒溶血、頭顱血腫、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒紅細胞增多癥和新生兒感染等疾病。將入選病例平均分成兩組，每組60例，兩組黃疸兒的基本資料如胎齡、性別、出生體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），試驗具有可比性。

1.2 試驗方法

本次研究主要采取對照性試驗的探究方法，對照組患兒給予常規(guī)的治療，包括藍光照射和藥物治療，觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑膠囊輔助治療，直至黃疸消失，對兩組患兒治療過程中黃疸指標進行觀察比較。

1.3 治療方法

對照組采用以下常規(guī)治療方法：藍光照射，根據(jù)患兒的黃疸情況，將患兒放于藍光治療箱，采取間斷性照射，10 h/次，停10 h后繼續(xù)第二次照射，根據(jù)治療情況選擇停止。給予患兒酶誘導(dǎo)劑治療，魯米那（國藥準字H31022039，上海信誼藥廠有限公司），口服3次5～8mg/（kg·d）。對膽紅素水平異常或者上升較快的則需要給予額外清蛋白治療。觀察組在上述基本常規(guī)治療的同時額外口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑膠囊（上海信誼藥廠，國藥準字S10950032），在進奶后半小時溫水喂服，0.5 g/次，2次/d，至黃疸消失后停止用藥。本試驗使用黃疸儀（日本達能公司生產(chǎn)MINOLTA，JM-103型）對所有患兒的膽紅素進行測量，并采集數(shù)據(jù)，取均值為經(jīng)皮測膽紅素濃度（mg/dL），記錄黃疸消失時間，觀察用藥治療過程中的不良反應(yīng)。

1.4 療效觀察標準

本研究的療效標準如下，顯效：3 d內(nèi)新生兒皮膚黃疸徹底消失，總膽紅素含量降至低于200 mol/L；有效：3 d內(nèi)新生兒皮膚黃疸顯著減輕，血總膽紅素含量降至256～200 mol/L；無效：3 d內(nèi)新生兒的皮膚黃疸未減輕，血總膽紅素值超過256 mol/L?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本實驗采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

兩組日均膽紅素下降值和治療所需時間比較，見表1。臨床觀察數(shù)據(jù)顯示，觀察組的治療總有效率為91.67%，顯著高于對照組的68.33%，觀察組患兒日均膽紅素下降值和結(jié)束治療所需時間均要顯著好于對照組，上述比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），療效比較情況見表2。

表1 兩組患兒接受治療的膽紅素比較情況（±s）

表1 兩組患兒接受治療的膽紅素比較情況（±s）

組別 例數(shù)（n）日均膽紅素下降值（μmol/L）結(jié)束治療所需時間（d）對照組觀察組60 60 34.47±8.64 45.23±8.43 5.1±0.3 3.7±0.4

表2 兩組的治療效果比較情況（n）

2.2 兩組的安全性

治療過程中，對照組出現(xiàn)5例不良反應(yīng)，2例出現(xiàn)腹瀉，2例出現(xiàn)皮疹，1例食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，1例食欲下降，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；兩組的不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新生兒膽紅素代謝具有以下特點：（1）體內(nèi)的膽紅素生成過多，成人膽紅素每日產(chǎn)生均值為3.8 mg/kg，而新生兒日均值為8.8 mg/kg[3]。（2）器官代謝膽紅素能力不足。出生時肝細胞和膽紅素會相互結(jié)合，通過排泄途徑進入腸道的能力暫時下降，極大可能出現(xiàn)短暫肝內(nèi)膽汁淤積。（3）轉(zhuǎn)運膽紅素的能力相對低下，肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育未完善，被結(jié)合的膽紅素量少，未結(jié)合膽紅素進入肝細胞能力低下，導(dǎo)致膽紅素結(jié)合降低。（4）新生兒的膽紅素腸肝循環(huán)中腸腔內(nèi)由于存在大量葡萄糖醛酸苷酶，能夠代謝已經(jīng)結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)為未結(jié)合膽紅素；另外腸道內(nèi)缺乏細菌存在，無法將腸道內(nèi)膽紅素代謝成為糞膽原、尿膽原，所以未結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生、吸收明顯上升[4]。此外，新生兒糞便中約含膽紅素90～180 mg，排泄延遲會導(dǎo)致膽紅素吸收增加?；谝陨咸攸c，黃疸容易侵染足月兒。因此，足月兒易被高膽紅素血癥侵染。而膽紅素重吸收的降低、促進腸道膽紅素代謝排泄是足月兒黃疸的有效治療措施[5]。

雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑主要成分中存在三種細菌為長型嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌。盲腸、直腸和結(jié)腸中主要存在大量雙歧桿菌；糞腸球菌中包括兼性厭氧的屎腸球菌和耐氧的乳酸桿菌等，主要分布于小腸和空腸[6]。乳酸菌占總菌數(shù)比例為90%左右，存在于回腸中的量較低，大腸中的含量更低。足月兒的腸道葡萄糖醛酸苷酶近端腸道含量高，主要為動物源性，pH值<7.0其活性降低。促使新生兒腸道正常菌群發(fā)揮生物屏障作用，方法就是補充人體正常生理細菌。通過產(chǎn)生乳酸、醋酸增強腸蠕動，刺激糞便排出，降低胃腸功能障礙，最終提升膽紅素的排出；通過產(chǎn)生乳酸、醋酸使腸道pH<7.0，降低腸道酶蛋白活性，降低結(jié)合膽紅素分解率，減少腸肝循環(huán)的次數(shù)，減少未結(jié)合膽紅素在腸道的重吸收[7-8]。

本研究結(jié)果表明，常規(guī)治療組與輔助治療組新生兒經(jīng)皮測日均膽紅素水平下降量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），輔助治療組日均經(jīng)皮測膽紅素峰值均低于常規(guī)治療組；給藥治療所需時間輔助治療組低于常規(guī)治療組。說明雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑在臨床治療中可輔助常規(guī)新生兒黃疸治療方法有效減少新生兒膽紅素異常升高，并縮短治療所需時間，具有療效好、見效快的特點，故值得臨床推廣使用。

[1]潛繼旺.媽咪愛與雙歧桿菌聯(lián)活菌散劑輔助治療新生兒黃疸的臨床療效比較[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7（6）：27-30.

[2]孫彩霞.雙歧桿菌聯(lián)活菌散劑治療新生兒黃疸效果觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（6）：427.

[3]蔡親武.間斷光療與持續(xù)光療治療新生兒高膽紅素血癥比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（3）：：20-231.

[4]郝日成.口服雙歧桿菌聯(lián)活菌散劑散劑輔治新生兒高膽紅素血癥療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，30（28）：123.

[5]劉金鳳.雙歧桿菌聯(lián)活菌散劑在新生兒黃疸治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（22）：256-257.

[6]周麗萍，范增婧，王萍.雙歧桿菌聯(lián)活菌散劑輔助治療新生兒黃疸療效觀察[J].健康必讀（下旬刊），2012（6）：17.

[7]王瓊.雙歧桿菌聯(lián)活菌散劑散劑治療新生兒母乳性黃疸80例[J].中國藥業(yè).2010，19（17）：79-80.

[8]曹菊英，李虎，錢鋒，趙茹.雙歧桿菌聯(lián)活菌散劑聯(lián)合藍光照射治療新生兒黃疸療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1744-1745.