米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析

廖秀媚

廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東云浮 527300

子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致婦女不孕的主要原因之一，據(jù)研究表明，我國的不孕癥的患者中，有25%～30%的患者患有子宮內(nèi)膜異位癥[1]。剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并不是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥，目前對于該病的臨床研究較少?；诖?，本人開展了剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)臨床研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年3月來本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的患者36例，其中，年齡最高68歲，最低29歲，平均（35.0±4.1）歲。所有患者均在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用藥物治療進(jìn)行輔助治療，其中19例術(shù)后使用孕三烯酮進(jìn)行治療作為對照組，17例患者手術(shù)后使用米非司酮進(jìn)行治療作為觀察組。兩組患者在年齡、既往手術(shù)史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床治療資料比較（n）

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷 手術(shù)前對36例患者均使用彩色多普勒超聲檢查[2]，通過檢查發(fā)現(xiàn)患者腹部壁上出現(xiàn)低回腫塊，腫塊邊緣呈不規(guī)則形，腫塊包膜內(nèi)血流信號缺失；患者子宮位置呈后位或正常位，大小稍稍有所增大，患者宮骶韌帶部位出現(xiàn)數(shù)個硬結(jié)[3]。

1.2.2 臨床治療方法 所有患者手術(shù)前均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行常規(guī)麻醉，并進(jìn)行結(jié)節(jié)處及病灶部位周圍結(jié)締組織切除術(shù)。切除范圍：切緣距腫塊以外1.5～2.0 cm正常組織。術(shù)后對照組患者后服用孕三烯酮進(jìn)行繼續(xù)治療，9 mg/d，連續(xù)服用6個月。觀察組患者使用米非司酮進(jìn)行治療，10 mg/d，連續(xù)服用6個月。并對患者繼續(xù)隨訪8～12個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分別以兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況作為臨床觀察指標(biāo)。臨床療效評價，治愈：患者手術(shù)后康復(fù)狀態(tài)良好，在術(shù)后的康復(fù)過程中，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，腫塊明顯減小，6個月后對患者進(jìn)行肝功能的檢測，患者的肝功能正常，患者也未出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀。好轉(zhuǎn)：患者手術(shù)后康復(fù)狀態(tài)較好，在術(shù)后的康復(fù)過程中，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，腫塊有所減小，6個月后對患者進(jìn)行肝功能的檢測，患者的肝功能正常，患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)較多等癥狀。無效：患者在接受手術(shù)后，病情未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，部分患者甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較，觀察組有效率明顯高于對照組（P<0.05），結(jié)果見表 2。

表2 兩種患者臨床療效比較（n）

2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較，觀察組明顯少于對照組（P<0.05），結(jié)果見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較（n）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指患者的子宮內(nèi)膜在患者子宮以外的部位生長所形成的一種婦科疾病，通常在婦女的卵巢、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹處易出現(xiàn)病變。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、性生活不快、月經(jīng)改變等癥狀。近些年，隨著剖宮產(chǎn)分娩的孕婦人數(shù)越來越多，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率逐年增加，并呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)源性種植及患者經(jīng)血逆流；（2）血行-淋巴播散學(xué)說；（3）免疫學(xué)說等[4]。子宮內(nèi)膜異位所造成的增生、復(fù)發(fā)等惡性生理癥狀持續(xù)的困擾著患者，強(qiáng)烈的痛經(jīng)影響著患者正常的工作生活，不孕也會對患者帶來極其嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，因此，子宮內(nèi)膜異位癥對患者生理和心理都會造成極大的創(chuàng)傷。

目前臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥的治療還是采取手術(shù)切除異位病灶，并且腹腔鏡下手術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床[5]。但是在對患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程的長短、病情的嚴(yán)重程度以及患者是否具有生育需求，而采取不同的切除方法；手術(shù)中因注意手術(shù)的切除范圍應(yīng)超過病變部位直徑1.0 cm[6]，縫合患者的腹壁時，需使用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗，以確保殺滅患者縫合部位的病菌，防治患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7]；對于患者手術(shù)后的繼續(xù)用藥治療，通常是使用雌激素類藥物進(jìn)行治療，傳統(tǒng)方法通常是使用孕三烯酮進(jìn)行治療，由于孕三烯酮可以抑制垂體分泌FSH和LH，可以有效地抑制書中殘留的病灶部位，使其萎縮直至壞死[8]，因而可以取得很好的臨床治療效果，筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，米非司酮組患者的臨床有效率為94.17%，孕三酮組的有效率為73.68%，前者明顯高于后者（P<0.05），從而說明了在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用米非司酮更進(jìn)行治療可有效地提高子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果；研究還發(fā)現(xiàn)，米非司酮組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況也明顯優(yōu)于孕三酮組（P<0.05），進(jìn)而證實(shí)了米非司酮對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的安全性。

總之，在傳統(tǒng)手術(shù)切除治療的基礎(chǔ)上，采用米非司酮進(jìn)行輔助治療可有效的提高剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果，降低復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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