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    米非司酮聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析

    2013-09-07 09:05:54廖秀媚
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2013年8期
    關(guān)鍵詞:腹壁異位癥腫塊

    廖秀媚

    廣東省云浮市人民醫(yī)院,廣東云浮 527300

    子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致婦女不孕的主要原因之一,據(jù)研究表明,我國的不孕癥的患者中,有25%~30%的患者患有子宮內(nèi)膜異位癥[1]。剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并不是一種常見的子宮內(nèi)膜異位癥,目前對于該病的臨床研究較少?;诖?,本人開展了剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)臨床研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2009年3月~2011年3月來本院接受剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的患者36例,其中,年齡最高68歲,最低29歲,平均(35.0±4.1)歲。所有患者均在常規(guī)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用藥物治療進(jìn)行輔助治療,其中19例術(shù)后使用孕三烯酮進(jìn)行治療作為對照組,17例患者手術(shù)后使用米非司酮進(jìn)行治療作為觀察組。兩組患者在年齡、既往手術(shù)史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者臨床治療資料比較(n)

    1.2 方法

    1.2.1 臨床診斷 手術(shù)前對36例患者均使用彩色多普勒超聲檢查[2],通過檢查發(fā)現(xiàn)患者腹部壁上出現(xiàn)低回腫塊,腫塊邊緣呈不規(guī)則形,腫塊包膜內(nèi)血流信號缺失;患者子宮位置呈后位或正常位,大小稍稍有所增大,患者宮骶韌帶部位出現(xiàn)數(shù)個硬結(jié)[3]。

    1.2.2 臨床治療方法 所有患者手術(shù)前均采用連續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行常規(guī)麻醉,并進(jìn)行結(jié)節(jié)處及病灶部位周圍結(jié)締組織切除術(shù)。切除范圍:切緣距腫塊以外1.5~2.0 cm正常組織。術(shù)后對照組患者后服用孕三烯酮進(jìn)行繼續(xù)治療,9 mg/d,連續(xù)服用6個月。觀察組患者使用米非司酮進(jìn)行治療,10 mg/d,連續(xù)服用6個月。并對患者繼續(xù)隨訪8~12個月。

    1.3 臨床觀察指標(biāo)

    分別以兩組患者的臨床治療效果、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況作為臨床觀察指標(biāo)。臨床療效評價,治愈:患者手術(shù)后康復(fù)狀態(tài)良好,在術(shù)后的康復(fù)過程中,未出現(xiàn)復(fù)發(fā),腫塊明顯減小,6個月后對患者進(jìn)行肝功能的檢測,患者的肝功能正常,患者也未出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)過多等癥狀。好轉(zhuǎn):患者手術(shù)后康復(fù)狀態(tài)較好,在術(shù)后的康復(fù)過程中,未出現(xiàn)復(fù)發(fā),腫塊有所減小,6個月后對患者進(jìn)行肝功能的檢測,患者的肝功能正常,患者出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)較多等癥狀。無效:患者在接受手術(shù)后,病情未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),部分患者甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 13.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床治療結(jié)果

    兩組患者的臨床療效比較,觀察組有效率明顯高于對照組(P<0.05),結(jié)果見表 2。

    表2 兩種患者臨床療效比較(n)

    2.2 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況比較

    兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的比較,觀察組明顯少于對照組(P<0.05),結(jié)果見表 3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較(n)

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥是指患者的子宮內(nèi)膜在患者子宮以外的部位生長所形成的一種婦科疾病,通常在婦女的卵巢、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹處易出現(xiàn)病變。臨床上子宮內(nèi)膜異位癥的患者往往表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、性生活不快、月經(jīng)改變等癥狀。近些年,隨著剖宮產(chǎn)分娩的孕婦人數(shù)越來越多,剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率逐年增加,并呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前臨床研究發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制主要有以下幾點(diǎn):(1)醫(yī)源性種植及患者經(jīng)血逆流;(2)血行-淋巴播散學(xué)說;(3)免疫學(xué)說等[4]。子宮內(nèi)膜異位所造成的增生、復(fù)發(fā)等惡性生理癥狀持續(xù)的困擾著患者,強(qiáng)烈的痛經(jīng)影響著患者正常的工作生活,不孕也會對患者帶來極其嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),因此,子宮內(nèi)膜異位癥對患者生理和心理都會造成極大的創(chuàng)傷。

    目前臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥的治療還是采取手術(shù)切除異位病灶,并且腹腔鏡下手術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床[5]。但是在對患者進(jìn)行手術(shù)之前,應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程的長短、病情的嚴(yán)重程度以及患者是否具有生育需求,而采取不同的切除方法;手術(shù)中因注意手術(shù)的切除范圍應(yīng)超過病變部位直徑1.0 cm[6],縫合患者的腹壁時,需使用大量的生理鹽水進(jìn)行沖洗,以確保殺滅患者縫合部位的病菌,防治患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)[7];對于患者手術(shù)后的繼續(xù)用藥治療,通常是使用雌激素類藥物進(jìn)行治療,傳統(tǒng)方法通常是使用孕三烯酮進(jìn)行治療,由于孕三烯酮可以抑制垂體分泌FSH和LH,可以有效地抑制書中殘留的病灶部位,使其萎縮直至壞死[8],因而可以取得很好的臨床治療效果,筆者通過臨床研究發(fā)現(xiàn),米非司酮組患者的臨床有效率為94.17%,孕三酮組的有效率為73.68%,前者明顯高于后者(P<0.05),從而說明了在傳統(tǒng)手術(shù)治療的基礎(chǔ)上采用米非司酮更進(jìn)行治療可有效地提高子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果;研究還發(fā)現(xiàn),米非司酮組的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況也明顯優(yōu)于孕三酮組(P<0.05),進(jìn)而證實(shí)了米非司酮對于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的安全性。

    總之,在傳統(tǒng)手術(shù)切除治療的基礎(chǔ)上,采用米非司酮進(jìn)行輔助治療可有效的提高剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果,降低復(fù)發(fā)率,具有臨床推廣應(yīng)用價值。

    [1]徐慶先,陳珉.96例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,9(3):22.

    [2]葉綺玲.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(3):916-917.

    [3]鄒紅.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1):40-41.

    [4]楊海峰.腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析與治療[J].中國名族民間醫(yī)藥,2010,(4):98-99.

    [5]羅光霞.兩種途徑保守性手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2010,23(1):49-50.

    [6]鄭泳霞.子宮內(nèi)膜異位癥的中醫(yī)診治思路[J].光明中醫(yī),2011,26(2):194-195.

    [7]張珂銘,王歡.子宮內(nèi)膜異位癥致病機(jī)制研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(2):192-194.

    [8]關(guān)阿娜.腹腔鏡腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥4例臨床分析[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(1):61-63.

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