患處熱敷對(duì)膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后CPM鍛煉效果影響的分析

趙麗敏

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特010059）

人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目前已經(jīng)成為臨床上常用的解決膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙的主要術(shù)式，它能夠根本性的改善患者癥狀，成為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病常用的手術(shù)方法[1]。術(shù)后功能鍛煉能最大限度的改善膝關(guān)節(jié)功能，其執(zhí)行好壞將直接影響患者的關(guān)節(jié)、肌肉的恢復(fù)情況，減少或預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、靜脈血栓等多種并發(fā)癥[2]。但在鍛煉過(guò)程中患者普遍存在疼痛等不適，延緩了鍛煉的進(jìn)程，降低了CPM的鍛煉效果。我院骨科對(duì)施行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的部分患者采用患處熱敷20min后再行CPM功能鍛煉方法，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年5月在我院骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（contineous passive motion，CPM）進(jìn)行功能鍛煉的患者共70例86膝，年齡48～79歲，平均年齡（63.17±8.23）歲，其中，男31例39膝，女39例47膝，兩組患者均為初次置換且既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史，膝關(guān)節(jié)無(wú)嚴(yán)重骨缺損，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病、骨質(zhì)疏松，為已確診的膝骨性關(guān)節(jié)炎和膝類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后用CPM進(jìn)行功能鍛煉的患者按住院床號(hào)隨機(jī)分為熱敷組和對(duì)照組，每組35人。其中熱敷組35例44膝，年齡48～77歲，平均年齡（63.14±9.16）歲，男16例21膝，女19例23膝；對(duì)照組35例42膝，年齡48～79歲，平均年齡（63.2±7.32）歲，男15例18膝，女20例24膝。兩組患者年齡、性別、膝別、民族等一般情況的比較差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 遵醫(yī)囑對(duì)兩組患者在手術(shù)結(jié)束后48～72h內(nèi)拔除引流管，拔除引流管第2天開(kāi)始行CPM功能鍛煉，在對(duì)患者進(jìn)行CPM功能鍛煉前，根據(jù)患者患肢小腿的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)CPM機(jī)桿的長(zhǎng)度，擰緊旋鈕防止松動(dòng)，要根據(jù)術(shù)后關(guān)節(jié)所需活動(dòng)范圍調(diào)節(jié)CPM機(jī)，患肢處于CPM機(jī)上時(shí)應(yīng)外展10°～20°，足尖向上中立位，穿固定鞋套，患肢腳與水平線(xiàn)呈90°，小腿及大腿用固定帶固定在CPM機(jī)上，大腿放實(shí)盡量貼于活動(dòng)架上，防止惡性懸空，使肢體不能達(dá)到要求的活動(dòng)角度[3]。首次功能鍛煉時(shí)運(yùn)行的速度、力距由最小開(kāi)始，鍛煉每日上下午各一次，每次為30min，初次活動(dòng)范圍0°～40°（本次實(shí)驗(yàn)為30°），角度每日增加5°～10°，考慮到患者膝關(guān)節(jié)夜間活動(dòng)少或處于制動(dòng)狀態(tài)，第2天患者CPM練習(xí)也應(yīng)從小角度開(kāi)始[4]。對(duì)照組直接按上述方法行功能鍛煉，熱敷組先熱敷（可用熱水袋熱敷，水溫65°，灌水1／3滿(mǎn)，避免壓力過(guò)大，排出袋內(nèi)空氣并擰緊塞子，使用時(shí)熱水袋外可包毛巾，在此過(guò)程中加強(qiáng)巡視，注意觀察患者局部感覺(jué)、皮膚顏色，防止皮膚燙傷）患處20min后再按上述方法行功能鍛煉。兩組在每次鍛煉結(jié)束后都給予冷凍療法（冷敷），冷凍療法是將低于人體溫度的物理因子作用于患處的一種物理療法，能夠降低組織溫度，延緩組織代謝，減弱炎癥反應(yīng)等[5]。在鍛煉的過(guò)程中，始終以患者能忍受為度，循序漸進(jìn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者每天上下午各鍛煉一次，取一天中兩次鍛煉可以達(dá)到的最大度數(shù)作為當(dāng)天的功能鍛煉度數(shù)，記錄下每位患者使用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉的前7d的關(guān)節(jié)活動(dòng)度效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者CPM鍛煉第1～7天關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較±s，度）

表1 兩組患者CPM鍛煉第1～7天關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較±s，度）

組別 例數(shù) 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天熱敷組 35 40 50 59.00±2.03 66.43±3.75 71.43±3.75 76.43±3.75 81.43±53.75對(duì)照組 35 40 50 58.57±2.29 64.00±2.92 69.00±2.92 74.00±2.29 79.00±2.29 t 0.828 3.022 3.022 3.022 3.022 P 0.41 0.004 0.004 0.004 0.004

3 討論

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)讓無(wú)數(shù)患有終末期骨關(guān)節(jié)疾病的患者重新恢復(fù)正常的生活。膝關(guān)節(jié)置換的主要目的是緩解關(guān)節(jié)部位疼痛、糾正關(guān)節(jié)畸形、改善活動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能，獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定。但是，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)置換關(guān)節(jié)只是給患者提供了改善功能的條件，要達(dá)到恢復(fù)功能的目的，還必須要在術(shù)后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)下通過(guò)一系列的功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練才能完成。目前，主要的康復(fù)治療方法包括肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練機(jī)步態(tài)訓(xùn)練等，CPM在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期介入主要應(yīng)用于改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減少并發(fā)癥[1]。CPM是一種新的生物學(xué)概念，即在連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)作用下，加速關(guān)節(jié)軟骨及周?chē)捻g帶和肌腱的愈合和再生，膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉可以維持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善關(guān)節(jié)功能，防止粘連和僵硬[6]。但在功能鍛煉過(guò)程中患者普遍存在疼痛，加之長(zhǎng)時(shí)間休息后突然的關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使CPM鍛煉的效果降低，延緩了患者鍛煉及康復(fù)的進(jìn)程。

熱療可以使局部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)速度加快，促進(jìn)組織中毒素、廢物的排出；并且熱療可降低痛覺(jué)神經(jīng)興奮性，又可改善血液循環(huán)，加速致痛物質(zhì)排出和炎性滲出物吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，因而可減輕疼痛。同時(shí)，熱療可以使肌肉松弛，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，減輕肌肉痙攣、僵硬，關(guān)節(jié)強(qiáng)直所致的疼痛。表1可以看出，隨著功能鍛煉度數(shù)的增大，患處熱敷的效果顯現(xiàn)出來(lái)，從第4天開(kāi)始，熱敷組與對(duì)照組的比較差異有顯著意義（P＜0.05），鍛煉效果增強(qiáng)，當(dāng)天所能達(dá)到的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉度數(shù)較對(duì)照組患者有所提高，功能鍛煉度數(shù)數(shù)值更大，所以先對(duì)患處進(jìn)行熱敷20min后再行CPM功能鍛煉，能使早期內(nèi)鍛煉效果得到增強(qiáng)。推測(cè)可能是由于熱敷療法的作用機(jī)理是通過(guò)暖水袋的溫?zé)嵝?yīng)作用于機(jī)體，引起皮膚毛細(xì)血管的擴(kuò)張，增加血流及新陳代謝，改善組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)水腫和炎性產(chǎn)物的吸收和疤痕組織的軟化，溫?zé)嵊帜芙档蜕窠?jīng)和肌肉的張力，有緩解痙攣和鎮(zhèn)痛的作用[7]。此法操作簡(jiǎn)單、方便可行，同時(shí)費(fèi)用低廉，對(duì)患者而言無(wú)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易接受，易于在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

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