潘懷清
(青海省人民醫(yī)院泌尿外科,青海 西寧810000)
疼痛是機(jī)體受到對(duì)組織損傷或潛在性損傷產(chǎn)生的一系列本能應(yīng)激反應(yīng),是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)過程[1],是臨床上許多疾病過程中最常見的癥狀,也是患者最關(guān)心,最急于解除的癥狀。泌尿外科許多疾病治療均可由后腹腔鏡手術(shù)完成,如腎囊腫、良性腎上腺占位等,已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)的后腹腔鏡手術(shù)[2]。雖然后腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,切口小,但術(shù)后患者仍有疼痛發(fā)生,現(xiàn)對(duì)我科2010年3月~2011年11月后腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)疼痛的60例患者進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組后腹腔鏡手術(shù)且術(shù)后疼痛明顯的患者60例,其中男性35例,女性25例,平均年齡(45.3±19.8)歲。其中右側(cè)后腹腔鏡手術(shù)20例,左側(cè)后腹腔鏡40例;行腎囊腫去頂減壓術(shù)26例,行腎上腺占位切除術(shù)20例,行腎癌根治術(shù)14例。
1.2 結(jié)果 本組60例泌尿外科患者手術(shù)均順利完成,其中疼痛輕者可自行忍耐,疼痛重者需鎮(zhèn)痛藥物治療。其中切口疼痛50例,占83.3%;腰背疼痛52例,占86.7%;頸肩部疼痛24例,占40%;腹部疼痛11例,占18.3%。
2.1 切口疼痛 一般情況下腹腔鏡手術(shù)后切口疼痛比例明顯小于開腹手術(shù),但由于進(jìn)行后腹腔鏡手術(shù)在腰腹部會(huì)有置入戳卡時(shí)的切口,或者因?yàn)槭中g(shù)的種類,手術(shù)設(shè)備及手術(shù)人員操作過程不同,切口數(shù)量和大小也不同,這些均會(huì)造成切口疼痛。另外,在切口疼痛50例患者中,手術(shù)時(shí)間在2h以上者為40例,占80%。因手術(shù)時(shí)間過長,會(huì)加劇切口損傷所致。術(shù)后留置后腹腔引流管,其刺激也是引起切口疼痛的原因。針對(duì)這些情況應(yīng)減少手術(shù)時(shí)間,提高醫(yī)生操作水平,減少對(duì)切口的損傷;同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)引流管的護(hù)理,可使用腹帶來保護(hù)切口,減少手術(shù)切口的張力,減輕疼痛。
2.2 非切口疼痛 包括腰背部疼痛、頸肩部疼痛、腹部疼痛。腰背部疼痛是因?yàn)槭中g(shù)過程中要分離后腹腔內(nèi)的組織,可能對(duì)后腹腔的組織及腰大肌造成損傷,引起疼痛;頸肩部疼痛主要是在氣腹過程中由于腹腔內(nèi)壓升高,膈肌抬高受牽拉所致。另外CO2的刺激也是重要原因[3]。腹部疼痛是手術(shù)對(duì)腹膜高刺激及對(duì)腹腔內(nèi)器官腸管的影響,針對(duì)以上原因,術(shù)后護(hù)理應(yīng)對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)節(jié)和指導(dǎo),囑患者多平臥位,多健側(cè)臥位,避免對(duì)后腹膜的牽拉引起疼痛,延長患者吸氧的時(shí)間,促進(jìn)CO2的盡快排除,術(shù)后盡早讓患者下床活動(dòng)。促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù),加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理,減少術(shù)后腹痛發(fā)生的可能。
2.3 心理因素 疼痛閾值因人而異,呈現(xiàn)個(gè)體化特點(diǎn),同樣的創(chuàng)傷及疾病引起的疼痛在不同患者身上反應(yīng)的程度也不同,如年齡、情緒、心理狀態(tài)、對(duì)疼痛的注意力等均可影響疼痛的反應(yīng)。針對(duì)以上原因應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理動(dòng)態(tài),進(jìn)行必要的心理安慰,如介紹該疾病的治療過程,介紹成功的病例。多與患者交談,解除其緊張恐懼的心理,在基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理有效完成的情況下,提供有效的心理護(hù)理,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。
術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜性生理反應(yīng),雖然泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后疼痛仍時(shí)有發(fā)生,因此規(guī)范手術(shù)操作,減少手術(shù)時(shí)間,降低CO2氣腹的壓力及患者手術(shù)中體位因素等不良影響,在術(shù)后護(hù)理中,針對(duì)疼痛病因分析全方位的護(hù)理對(duì)患者疼痛的緩解有很大作用。在心理護(hù)理上加強(qiáng)與患者溝通,改變認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)就是無痛手術(shù)的錯(cuò)誤觀念??傊瑢?duì)泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),可有效緩解患者疼痛,具有一定的臨床指導(dǎo)意義。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]符淳,李光儀.腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于卵巢惡性腫瘤的進(jìn)展及前景[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(4):205.
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[3]Esmat ME,Elsebae MM,Nasr MM,et al.Combined low pressure pneumoperitoneum and intraperiton infusion of normal saline for reducing shoulder tip pain follow laparoscopic cholecystectomy[J].World J Surg,2006,30(11):1969-1973.