郭軍航
(湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心眼科,湖北 武漢430016)
先天性淚囊炎是嬰幼兒的常見眼病,常表現(xiàn)為淚溢,合并淚囊感染時,常有膿性分泌物溢出[1],淚道探通是快速有效的治療方法。我科使用自制淚道探針行淚道探通術(shù)386例432眼,探通前、中、后均給予精心護理,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 先天性淚囊炎患兒386例432眼,男232例,女154例。單眼340例,雙眼46例92眼。年齡2.5~3歲,平均6.1個月。其中,2.5~6個月242例。>6個月~1歲120例,>1~3歲24例。386例均經(jīng)淚道沖洗證實本病,并排除了外傷性淚囊炎、急性淚囊炎、先天性多發(fā)畸形者。
1.2 方法
1.2.1 探針制作 (1)規(guī)格:2ml一次性注射針頭,長2.15cm,直徑0.5mm;5號牙科針頭,長4.00cm,直徑0.40mm;(2)制作方法:用血管鉗去除針尖的斜面部分,再用砂輪細磨,邊轉(zhuǎn)動針頭邊磨,直至針頭磨圓、光滑,并在棉簽和自己的手背上進行檢驗,以不勾起棉花、手背無刺痛和銳利感為合格;將磨好的探通針頭接上注射器注水,沖洗針頭內(nèi)腔,然后用自來水將針頭的表面洗凈、擦干,送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌、備用。
1.2.2 治療方法 (1)先行淚道沖洗3次,沖出淚道的炎性分泌物,注入慶大霉素4萬U;(2)鹽酸丙美卡因行淚小點表面麻醉;(3)據(jù)患兒年齡的大小及入針途徑的不同,選用粗細不同的自制針。一種為2ml,一種為5號牙科針頭改制,自上或下淚小點進針,探至鼻淚管下端,進針深度2.75~3.00cm,針柄以膠布固定,保留探針3h,次日行淚道沖洗,判斷淚道是否通暢,若不通暢,再行探通,最多探通5次,對仍不通暢者,放棄探通治療;若探通成功,連續(xù)行淚道沖洗3d,以鞏固治療。
1.3 療效判定 無流淚,沖洗淚道通暢(吞水或鼻腔流水)為治愈;反之,為未愈。
1.4 結(jié)果 386例432眼中,9例9眼未愈,占總眼數(shù)的2.08%,分別為4個月,7個月,1.5歲,2.5歲各1例,6個月2例,8個月3例。其它432眼均獲痊愈,占總數(shù)的97.92%,其中,1次探通338眼,占治愈眼的79.90%,2次探通62眼,占14.66%;3次探通17眼,占4.02%;4次和5次各3眼,各占0.71%。術(shù)后次日淚道沖洗,出現(xiàn)眼瞼水腫13眼,并發(fā)下眼紅腫性炎癥2眼,淚道慢性出血1例。
2.1 探通前護理 (1)完善拍片、心電圖和血常規(guī)等相關(guān)檢查;(2)給予抗生素眼藥水滴患眼,3次/d;(3)對患兒家屬進行健康指導,防止患兒感冒受涼,詳盡向家屬講解淚道探通的相關(guān)知識和操作過程,探通前的注意事項,告知探通術(shù)前1h禁食、禁水,以免術(shù)中劇烈哭吵引發(fā)嗆咳、誤吸,取得家屬的支持和配合;(4)準備好淚道探通所需的淚小點擴張器、自制的兩種淚道探通針、無菌紗布、無菌棉簽、2%鹽酸丙美卡因、大治療巾等用物。
2.2 探通中護理 (1)給患兒墊好尿布,仰臥,長頸燈照明;(2)眼內(nèi)眥部滴2%鹽酸丙美卡因表面麻醉劑,3~5min即可行探通操作;(3)固定好體位是嬰幼兒淚道探通成功及避免發(fā)生淚小管損傷的關(guān)鍵。讓患兒仰臥在治療床中央,用治療巾把患兒的手連同肩部包裹起來,露出頭、頸部,包裹時注意將患兒的手伸直放在軀干的旁邊,(防止探通過程中患兒突然伸手抓探通針引發(fā)危險)。探通時,站立于患兒身旁,先解開患兒的衣領(lǐng)扣,防止探通時引起嗆咳、憋氣。為了減少患兒的反抗力量,有利于操作和提高進針的準確率,可把患兒的雙腿和臀部稍抬高,離開治療床1cm左右,使頭部和軀干保持平臥位[2]。固定者的雙上臂分開左右兩邊夾住患兒的軀體,其手掌伸開貼緊患兒顳側(cè),雙拇指分別固定患兒的嘴角兩旁,固定的力度以患兒的頭部、軀干不亂動為宜,操作者站立于患兒頭部以方便操作;(4)行淚道探通時,要密切觀察患兒的面色、呼吸,發(fā)現(xiàn)異常情況,立即停止操作,緊急處理。
2.3 探通后護理 (1)告知家屬為了保證探通的效果,患兒眼部的探通針應(yīng)保留3h,妥善固定好患兒的雙手,勿使自行拔出,喂母乳時也要格外小心,避免探通針在母親的身體上觸碰和摩擦,以免針頭松脫、滑出,造成手術(shù)失敗;(2)患兒行探通術(shù)后,因眼部的不適而劇烈哭吵,此時暫不宜立即喂食,待患兒稍平靜后再予以喂食,以免造成嗆咳、誤吸;(3)探通針拔出后30min,術(shù)眼即開始滴用抗生素眼藥水和組織生長因子眼藥水或凝膠,每日3~4次,防止眼部感染和促進眼部組織生長,促進療效;(4)注意用眼衛(wèi)生,滴眼藥水或凝膠后,避免用草紙或毛巾擦拭,應(yīng)使用無菌棉簽輕輕擦去流出的藥物;(5)告知家屬,拔針后如有血水自鼻孔流出及口有血絲,屬正常現(xiàn)象,如流血量多,立即告知醫(yī)生;(6)告知淚道探通后第2天行淚道沖洗,沖洗通暢,即向淚囊內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉,支撐擴充淚道,第3天將淚道內(nèi)的透明質(zhì)酸鈉用無菌生理鹽水沖洗出,再鞏固沖洗2d即可。使家屬知曉整個過程,建立良好的遵醫(yī)行為,以取得良好的配合及療效。
2.4 眼部氦氖激光護理 He-Ne激光理療照射病灶部位或穴位,可促進局部血液循環(huán),促進新生血管生成,可增強機體免疫能力,加速新陳代謝,具有消炎、止痛、抗感染,加速傷口愈合,特別適合外科手術(shù)后的治療。在治療過程中要保持有效距離,一般10cm,并妥善固定好激光治療儀的支架,以保證照射的有效性,照射時間一般為12min。該組淚囊炎探通前、后均給予了氦氖激光照射,取得良好效果。
3.1 先天性淚囊炎多數(shù)由鼻淚管下端開口被先天性膜組織封閉或上皮碎屑堵塞所致,少數(shù)可能是骨部狹窄或鼻部畸形所致[3]。本組治愈率97.92%,未愈率2.08%。行探通時,探針的進針途徑,我們體會從上淚點進針較好。雖然從上淚點進針較下淚點困難,但進針入上淚小管后斜行向下,行程短,易進入淚囊而滑入鼻淚管,不易造成針體彎曲,不易造成假道。選用5號牙科針頭較好。相反,從下淚點進針較易,但下淚小管長,呈內(nèi)上走向,針插入下淚小管后,需同時向外下方牽拉下瞼且將針與水平方向成10°角左右斜行向上推進,睇眶骨后因探針旋轉(zhuǎn)須大于90°才能進入鼻淚管。此時,易造成針體彎曲,伴有內(nèi)此贅皮者更甚,影響探針準確進入鼻淚管,易造成假道。相比較而言,選用2ml注射針頭較好。本組術(shù)后次日沖洗淚道,13眼出現(xiàn)下瞼水腫,均是由下淚點進針,系探針探傷了下淚小管壁,鹽水滲入眼瞼皮下所致,發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫立即停止沖洗,水腫一般在24h內(nèi)完全吸收,不需特殊處理。對這類患兒我們改從上淚點進針再次探通和沖洗,避免因探針的反復插入加重原淚小管的損傷及管腔的創(chuàng)傷性粘連形成。
3.2 探通入針的深度與患兒年齡有關(guān),年齡大者鼻淚管較長,進針較深;年齡小者則鼻淚管較短,進針較淺。我們的進針深度為2.75~3.00cm,與吳秀昌[4]報告的2.50~3.00cm,相近。我們曾遇到18眼用長2.76cm的探針,順利、完全探入鼻淚管后探通未成功,而改用4.00cm長的探針再次探通,在鼻淚管下端有明顯突破感,進針深度為3.00cm,探通成功。此舉表明鼻淚管阻塞的部位是在其下端,探通的深度與探通成功與否有直接關(guān)系。
使用自制探針行淚道探通術(shù),因探針直徑小,一般不需先用淚點擴張器擴張淚點即可進針,且針在嬰幼兒細小的淚小管中前行順利,避免粗探針所致的淚小點、淚小管撕裂現(xiàn)象的發(fā)生,李俊洙[5]提出淚道探通必要時可進行全身麻醉。我們體會淚道探通不必在全麻下進行,只要熟練、準確,則多數(shù)患兒針到病除,是一種簡單、安全、快速見效、治愈率高的方法。給予全程的精心護理和細致指導,也是促進探通成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
參 考 文 獻
[1]李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1058-1059.
[2]陳日滔.先天性鼻淚管殘膜淚道沖洗的技巧[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2004,21(5):441.
[3]上海第一醫(yī)學院眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科教研室.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1976:148.
[4]吳秀昌.新生兒淚囊炎的治療[J].實用眼科雜志,1993,11(1):44.
[5]李俊洙.實用小兒眼科學[J].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)院大學聯(lián)合出版社,1996:68.