大腸息肉221例臨床病理分析

史小燕

(山西省西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院病理科 山西太原 030053)

大腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，具有一定的癌變率。大腸息肉病理分類為腺瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉等。研究結(jié)腸息肉的分布、大小、形態(tài)和臨床及病理類型，早期發(fā)現(xiàn)大腸息肉惡變，改善結(jié)腸癌的預(yù)后，降低結(jié)腸癌的發(fā)生率均有重大意義。對我院2009～2012年行腸鏡檢查的221例大腸息肉患者息肉病理進(jìn)行分析，探討大腸息肉惡變的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院行腸鏡檢出大腸息肉患者221例，年齡32～83歲，平均年齡55歲。男131例，女90例。主要臨床表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹等腹部不適。腺瘤性息肉103例，炎性增生性息肉80例，增生性息肉30例，腺瘤性息肉惡變8例。

1.2 方法 將所有內(nèi)鏡室送檢的腸鏡活檢標(biāo)本及時(shí)用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，常規(guī)切片，HE染色，顯微鏡觀察，必要時(shí)加做免疫標(biāo)記，結(jié)合臨床病史分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資

料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

息肉病理分型與年齡關(guān)系見表1;息肉大小與性質(zhì)見表2。

表1 息肉病理分型與年齡的關(guān)系(例)

表2 息肉的大小與息肉性質(zhì)的關(guān)系(例)

3 討論

大腸息肉是指一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，大多位于左半結(jié)腸，特別是直腸及乙狀結(jié)腸。大腸息肉可分為腫瘤性息肉及非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉包括腺瘤樣息肉、癌性息肉等。非腫瘤性息肉中有炎癥性息肉、增生性息肉等。鏡檢下，二者也有許多相似之處，因此正確區(qū)分這兩種病變十分重要。大腸炎性息肉是由于腸炎炎性刺激而引起炎性反應(yīng)增生，如潰瘍性結(jié)腸炎、crohn病、細(xì)菌性痢疾、阿米巴結(jié)腸炎等，也可見于手術(shù)吻合口附近，息肉通常較小，很少超過1cm直徑。增生性息肉好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸，臨床可無癥狀，息肉體積通常較小，大多＜5mm直徑，呈半球形隆起，無蒂，色澤于周圍黏膜相同，或略蒼白，行肉眼檢查時(shí)應(yīng)特別注意觀察。腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤，系由異性增生的腺上皮所構(gòu)成的良性上皮腫瘤。腺瘤性上皮增生很少見逐步移行的分化過程，其上皮細(xì)胞可見異型性，腺體及腺體之間的結(jié)構(gòu)亦發(fā)生變化，當(dāng)這種異型性逐步增高，細(xì)胞極向消失，腺體的形態(tài)進(jìn)一步失常時(shí)，瘤體會穿破基底膜，形成原位癌，侵入肌層形成浸潤癌。腺瘤性息肉體積越大，癌變率越高。隨著結(jié)腸鏡的普及，大腸息肉的檢出率明顯提高，這些息肉中以腺瘤性息肉較多。目前已公認(rèn)為消化道息肉為癌前病變，尤其是腺瘤性息肉，但近年有文獻(xiàn)報(bào)告，炎性息肉和增生性息肉亦可癌變，也應(yīng)加以重視。本研究結(jié)果顯示，本組大腸息肉類型以腺瘤性息肉較多見，隨年齡增長大腸息肉中腺瘤樣息肉的比例有增長趨勢，且惡變率也有增長趨勢;隨大腸息肉直徑增加腺瘤性息肉比例增加，惡變率明顯增加[1]。

綜上所述，腺瘤性息肉的發(fā)生率隨年齡增長比例有增長趨勢，且此型病變癌變率較高，并隨腺瘤體積及不典型性增生而遞增，因此臨床上檢出息肉的患者，特別是40歲以上的患者，均應(yīng)積極行內(nèi)鏡下摘除，這樣既達(dá)到了治療目的，又去除了癌變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 李 鵑，岳文杰.結(jié)腸息肉1239例內(nèi)鏡及病理分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2010，33(6):585