鹽酸右美托咪定預防頸叢阻滯在甲狀腺手術中心血管不良反應的臨床觀察

楊 艷

江西省尋烏縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 尋烏 342200

頸叢神經阻滯應用于甲狀腺手術麻醉，由于阻滯會對頸動脈竇壓力感受器和迷走神經的正常生理作用產生影響，導致交感神經相對興奮，術中進行的探查、擠壓和牽拉等操作會刺激甲狀腺分泌增多，釋放激素促使患者心率加快、心肌耗氧量增加和血壓升高，引發(fā)并發(fā)癥，影響手術的正常進行［1］。本文選取我院收治的40例甲狀腺手術患者進行研究，旨在探討鹽酸右美托咪定預防頸叢阻滯中心血管不良反應的效果，進一步指導臨床麻醉。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2012年12月之間收治的單側甲狀腺腺瘤行甲狀腺手術的患者40例進行研究，其中男15例，女25例，年齡35～65歲，平均年齡50歲，體重46～76kg，平均66kg。所有患者的麻醉分級為ASAI～Ⅱ級，排除心腦血管疾病及肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病和凝血功能障礙等患者。按照隨機分組原則分為觀察組和對照組各20例，分別采用鹽酸右美托咪定和0.9%氯化鈉微量泵泵注。兩組患者在性別、年齡和病情方面的比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者均在麻醉前常規(guī)給予戊已奎迷0.5mg;患者進入手術室后，建立靜脈通路，進行舒張壓和收縮壓的連續(xù)監(jiān)測，進行心電圖監(jiān)測;麻醉方法均為頸叢阻滯C4一點法，患側行深叢阻滯0.25% 鹽酸羅哌卡因8ml，雙側淺叢 0.25% 鹽酸羅哌卡因各 10ml。手術前15min，觀察組患者切皮前給予靜脈注射負荷量的右美托咪定0.5μg/kg，輸注時間10min，繼續(xù)0.4 ～0.7μg/(kg·h)微量泵泵注維持，縫皮前停止泵注;對照組患者采用同劑量的0.9%氯化鈉注射液進行靜脈泵注。

1.3 觀察指標 兩組患者分別在阻滯前10min(T0)、阻滯后10min(T1)、阻滯后 20min(T2)、阻滯后 30min(T3)和手術結束時(T4)五個時間點進行SDP、DBP、HR測量;RAMSAY鎮(zhèn)靜評分:1分:煩躁，不能安靜;2分:能夠合作，較為安靜;3分:能聽從指令，嗜睡;4分:輕度睡眠，能夠喚醒;5分:呼吸反應較遲鈍;6分:深度睡眠狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2進行檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 HR兩組各時間點檢測指標對比

表2 兩組各個時間點鎮(zhèn)靜評分對比

3 討論

頸叢阻滯是甲狀腺手術中常用的麻醉方法，若操作不當，會導致患者血壓和心率明顯升高，及其機體免疫、代謝和血流動力學等一系列的反應，致使患者出現(xiàn)不適、頭痛、心悸、心律失常、術中出血增多甚至是腦血管意外等，對手術的正常進行產生嚴重影響，需要加強注意［2］。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性的α2－腎上腺素受體激動劑，能夠抑制腦和脊髓α2AR的活性，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的抑制交感神經活動的作用，從而減少其引發(fā)的各類并發(fā)癥［3］。本文中，觀察組患者采用鹽酸右美托咪定對甲狀腺手術頸叢阻滯心血管不良反應進行預防，取得滿意效果，各項指標較對照組明顯改善，表明鹽酸右美托咪定預防頸叢阻滯在甲狀腺手術中心血管不良反應效果確切，值得應用推廣。

［1］陳彬，肖曉山，聶瑞霞.右美托咪定在甲狀腺手術頸叢麻醉中的應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，12:101－02.

［2］李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究［J］.中國臨床藥理學雜志，2007，6(23):466－470.

［3］張清.右美托咪啶的臨床應用進展［J］.醫(yī)學綜述，2011，17(03):434－437.