臨床用血情況分析

鄧日富

(萍鄉(xiāng)市中心血站，江西 萍鄉(xiāng)337000)

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和輸血醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的獨(dú)立學(xué)科[1]。它在臨床治療中起著不可估量的作用，自《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法規(guī)實(shí)施以來(lái)，我市臨床輸血工作取得了不斷規(guī)范和發(fā)展，并逐步向科學(xué)化、合理化和規(guī)范化方向健康發(fā)展，成分輸血在臨床中的應(yīng)用發(fā)生了較大的變化，但血液供應(yīng)也出現(xiàn)了不同程度緊張局面。為了解我市臨床輸血現(xiàn)狀，我們對(duì)近5年來(lái)臨床用血變化情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)一步為臨床科學(xué)合理用血和無(wú)償獻(xiàn)血提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 應(yīng)用血站管理系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析萍鄉(xiāng)市2008－2012年度臨床醫(yī)院用血數(shù)據(jù)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)全血每200ml為1U；紅細(xì)胞每200ml全血分離血漿后為1U；冷沉淀凝血因子每200ml全血分離的新鮮血漿制備為1U；機(jī)采血小板以一個(gè)治療量為1U；血漿每100ml為1U。

2 結(jié)果

2.1 2008－2012年臨床用血情況 見(jiàn)表1。

2.2 2008－2012年分級(jí)醫(yī)院臨床成分用血情況 見(jiàn)表2。

表1 2008－2012年臨床用血情況(U)

表2 2008-2012年分級(jí)醫(yī)院臨床成分用血情況(U)

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)為輸血安全提出三大戰(zhàn)略，即挑選安全的獻(xiàn)血員、臨床合理用血和成分輸血、嚴(yán)格篩選血液。輸血作為一種安全有效的治療手段已廣泛用于臨床各科患者的搶救，但輸血也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代輸血事業(yè)的迅速發(fā)展,傳統(tǒng)輸血的觀念和手段發(fā)生了根本變革，過(guò)去“全血大而全”的陳舊觀念已更新。成分輸血帶來(lái)了輸血史上新的一場(chǎng)變革，一些國(guó)家已將成分的多少特別是紅細(xì)胞輸血，作為衡量其醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一[2]。

我市現(xiàn)有臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)69家，其中，三級(jí)綜合性醫(yī)院3家、三級(jí)?？漆t(yī)院2家、二級(jí)綜合性醫(yī)院7家、二級(jí)?？漆t(yī)院10家、一級(jí)醫(yī)院47家，服務(wù)人口185萬(wàn)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近5年我市臨床用血需求總量先升后降（以2010年達(dá)到高峰后呈現(xiàn)下降趨勢(shì))與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不一致[3]。全血使用量呈逐年下降的變化趨勢(shì)，三級(jí)醫(yī)院紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀凝血因子和血漿成分血使用量分別占63.39%、90.97%、92.2%和79.15%，成分血多樣化的廣泛應(yīng)用說(shuō)明我市臨床輸血技術(shù)水平得到了明顯提高。血小板和冷沉淀凝血因子的用量逐年增長(zhǎng)，其主要原因在于創(chuàng)傷、抗腫瘤治療、大手術(shù)、血友病等患者在本地治療增多。血漿使用一直保持在較高水平，主要原因是人工肝等技術(shù)開(kāi)展，2003年以來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)白蛋白供應(yīng)緊缺血漿價(jià)格低廉，被臨床當(dāng)作白蛋白不科學(xué)地使用[4]與部分臨床醫(yī)生堅(jiān)持用血漿擴(kuò)容、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力和習(xí)慣性“搭配血”的現(xiàn)象有關(guān)，使血漿供應(yīng)矛盾日趨突出。應(yīng)加強(qiáng)臨床輸血的技術(shù)指導(dǎo),嚴(yán)格掌握血漿的臨床輸血適應(yīng)證,控制血漿不合理使用,降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

近兩年來(lái)我市紅細(xì)胞使用量略有下降，其主要原因是：(1)市衛(wèi)生局每年組織有關(guān)專家對(duì)我市二級(jí)以上醫(yī)院臨床不合理用血進(jìn)行督導(dǎo)檢查，并將檢查中發(fā)現(xiàn)的紅細(xì)胞使用中明顯存在 “保險(xiǎn)血”、“安慰血”、“人情血”等不合理情況進(jìn)行通報(bào)；(2)中心血站只與具備輸血條件的臨床醫(yī)院簽訂供血合同；(3)微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)中血液回收和自體儲(chǔ)血等技術(shù)的開(kāi)展；(4)適齡健康公民獻(xiàn)血熱情下降，使采血量有所下降。

我市也出現(xiàn)臨床用血緊張的情況，其原因有：(1)突發(fā)重大事故頻繁。如礦難、特大交通事故、火災(zāi)等。(2)醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與設(shè)備增加，使得手術(shù)量和治療多種疾病的手段驟增，加之醫(yī)保覆蓋面越來(lái)越廣，尤其是“新農(nóng)合”制度的實(shí)施，較以往有更多患者看得起病、做得起手術(shù)、輸?shù)闷鹧⒏嗟赜肯蜥t(yī)療資源集中的城市醫(yī)院，這是臨床輸血量的空前躍升的主要原因。(3)人口獻(xiàn)血率偏低。我市人口為185萬(wàn)、年獻(xiàn)血人數(shù)約13000人次，人口獻(xiàn)血率僅為0.7%比我國(guó)平均水平要低。(4)季節(jié)性和極端性天氣因素影響到血液采集。高溫高寒、風(fēng)雨等氣候天氣將嚴(yán)重影響人們獻(xiàn)血積極性。

解決血液緊張的措施有：(1)加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血宣傳。要加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血科學(xué)知識(shí)的宣傳，讓血液安全知識(shí)進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、農(nóng)村和機(jī)關(guān)，讓每位健康公民了解適當(dāng)獻(xiàn)血對(duì)健康是無(wú)害的科學(xué)結(jié)論。(2)建立固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍。建立固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍的優(yōu)點(diǎn)是可以隨時(shí)與獻(xiàn)血者進(jìn)行聯(lián)系，做到召之即來(lái)，來(lái)之即獻(xiàn)，以應(yīng)對(duì)緊急獻(xiàn)血的需要。(3)加強(qiáng)臨床輸血監(jiān)督管理。臨床輸血要按《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等要求嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，提倡成分輸血并按照法規(guī)的要求鼓勵(lì)開(kāi)展自體儲(chǔ)血、手術(shù)出血回收再利用和互助獻(xiàn)血制度。

血液作為一種特殊的醫(yī)療資源，到目前為止還未解決體外制造的問(wèn)題，因而血液的采集受社會(huì)環(huán)境、天氣、季節(jié)、時(shí)間、公民對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血的認(rèn)識(shí)等方面因素的影響很大，同時(shí)血液采集后又不能長(zhǎng)期保存，如缺乏有效的計(jì)劃安排，采供血無(wú)法滿足臨床用血的需求變化，容易出現(xiàn)血液有效供給不足而影響醫(yī)療工作的順利開(kāi)展，或供給過(guò)剩而造成不必要的資源浪費(fèi)。對(duì)血站來(lái)說(shuō)，加強(qiáng)臨床用血量的變化規(guī)律和總體要求的研究和了解，對(duì)推進(jìn)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的宣傳和健康發(fā)展有著重要意義。只有明確血液事業(yè)的發(fā)展方向和要求，才能進(jìn)一步將采供血工作與臨床醫(yī)療達(dá)到良好配合，為患者創(chuàng)造更好的輸血醫(yī)療服務(wù)。

[1]胡麗華.臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:241.

[2]田兆嵩.臨床輸血學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:8.

[3]王宏,劉福昌.南昌市級(jí)醫(yī)院臨床供血情況調(diào)查分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2012,30(6):613-615.

[4]龐棟,黃廣,龍邕泉,等.南寧市2005-2009年臨床用血變化分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(12):1446.