ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染病原菌分布及耐藥性分析

吉維民

(寶應(yīng)縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 寶應(yīng) 225800)

ICU重癥患者大多病情重，體質(zhì)差，免疫功能低下，各種侵入性操作頻繁，感染發(fā)生率較高。為了解感染特點(diǎn)，指導(dǎo)臨床合理用藥[1]，現(xiàn)將本院ICU感染培養(yǎng)的病原菌種類(lèi)和耐藥性進(jìn)行分析，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用抗菌藥物提供參考?，F(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2012年3月至2013年4月我院進(jìn)入ICU病室大于48 h的患者，包括轉(zhuǎn)院及死亡病例。送檢標(biāo)本中，痰培養(yǎng)220例，血培養(yǎng)95例，尿培養(yǎng)83例，其它培養(yǎng)12例。去除同一病例同一部位同種標(biāo)本的重復(fù)菌株。陽(yáng)性率為21.95%(90/410)其中有26例標(biāo)本有兩種病原菌混合感染，共分離病原菌116株。

1.2 檢測(cè)方法 細(xì)菌鑒定和按《全國(guó)臨床檢測(cè)操作規(guī)程》第3版執(zhí)行。

1.3 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC29522、銅綠假ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、糞腸球菌ATCC29212，由衛(wèi)生部臨檢中心提供。

2 結(jié)果

2.1 菌群分布 見(jiàn)表1。

表1 ICU患者病原菌分布構(gòu)成比(%)

2.2 革蘭陰性桿菌耐藥率 見(jiàn)表2。

2.3 革蘭陽(yáng)性球菌耐藥率 見(jiàn)表3。

3 討論

革蘭陰性桿菌分離率較高，多為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，藥敏結(jié)果顯示左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟、氨曲南的耐藥率在33.3%~66.7%，耐藥率較低的有阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，耐藥率在5.0%~27.3%。未檢出耐亞胺培南菌株。頭孢類(lèi)藥物耐藥原因主要是產(chǎn)ESBLs，ESBLs檢出率為大腸埃希菌42.9%，肺炎克雷伯菌45.0%。菌血癥，敗血癥是ICU患者常見(jiàn)病，如不及時(shí)治療，預(yù)后較差。血培養(yǎng)是診斷重要依據(jù)，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有重要意義。ICU患者血培養(yǎng)以革蘭陰性菌為主，與[2]報(bào)導(dǎo)一致 。

表2 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)

銅綠假單胞菌仍是檢出率最高的非發(fā)酵菌病原菌，占13.8%，是ICU患者醫(yī)院內(nèi)獲得性感染最嚴(yán)重的條件致病菌之一，容易引起醫(yī)院感染爆發(fā)流行。該菌耐藥性強(qiáng)、耐藥譜廣，其耐藥機(jī)制主要有：碳青霉烯酶的產(chǎn)生，藥物作用靶點(diǎn)的改變，主動(dòng)外排泵的過(guò)量表達(dá)，高產(chǎn)AmpC酶伴外膜孔蛋白的丟失。產(chǎn)金屬酶是銅綠假單胞菌耐亞胺培南的主要機(jī)制之一[3]。對(duì)其較敏感的有阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。亞胺培南耐藥率為18.8%，其余耐藥率較高。因?yàn)榭股氐钠毡槭褂茫R床非發(fā)酵菌所占病原菌比例呈逐漸增高趨勢(shì)[4]。

對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率最高的為青霉素100%，其次為紅霉素66.7%。較低的有左氧氟沙星和利福平，未檢出耐萬(wàn)古霉素菌株。肺炎鏈球菌首選藥物仍為青霉素。腸球菌耐藥率普遍較高。臨床上常采用聯(lián)合用藥治療腸球菌屬引起的感染，對(duì)其引起的嚴(yán)重感染、危及生命的感染性疾病應(yīng)使用萬(wàn)古霉素治療[5]。將萬(wàn)古霉素作為抗菌藥物的最后防線藥物。

真菌檢出率較高，與繼發(fā)感染和二重感染有關(guān)。侵襲性念珠菌病中白念珠菌是最常見(jiàn)的病原菌占11.2%，其致病力強(qiáng)，死亡率高[6]，因它能分泌磷脂酶A和溶血磷脂酶，前者能將機(jī)體上皮細(xì)胞破壞，使真菌容易侵入機(jī)體細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行繁殖，后者由該菌分泌，以保護(hù)自身的生長(zhǎng)繁殖。

[1]寧麗萍.2010-2011年我院常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性分析[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(1):86-88.

[2]馬序竹,呂媛,薛峰.2010年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告：血流感染細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(24):5147-5151.

[3]盧月梅,吳勁松,吳偉元,等.重癥監(jiān)護(hù)病房革蘭陰性桿菌耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)雜志,2010,22(3):267-269.

[4]吉維民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(32):39-40.

[5]吉維民.耐甲氧西林葡萄球菌對(duì)抗菌藥物聯(lián)用體外抗菌活性的檢測(cè)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(2):196-197.

[6]孔倩倩,廖紅,李芳秋,等.白色念珠菌H3K4甲基轉(zhuǎn)移酶N末端肽段S的原核細(xì)胞表達(dá)及鑒定[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2012,30(11):919-920.