妊娠期婦女伴發(fā)早期心功能及心肌細(xì)胞損害的監(jiān)測(cè)

高長(zhǎng)杰，楊文東

(1、勝利油田中心醫(yī)院，山東 東營(yíng)257034；2、山東省利津縣第二人民醫(yī)院，山東 東營(yíng)257447)

妊娠期婦女隨著體形的變大，血容量也迅速增加[1]，特別是妊娠晚期，血容量到最高負(fù)荷時(shí)，心臟壓力和負(fù)荷增大，易導(dǎo)致心臟及循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生病理改變，可造成心臟功能及心肌細(xì)胞損害。妊娠并發(fā)心臟病患者初期并無(wú)癥狀，早期診斷困難[2]。鈉尿肽主要是心室分泌的心臟激素，以B型鈉尿肽(BNP)和N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)兩種形式存在，NT-proBNP較BNP具有半衰期長(zhǎng)及穩(wěn)定性更好的特點(diǎn)，是一個(gè)快速、可靠、預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)心臟功能的指標(biāo)[3-8]。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白 (h-FABP)是心肌特異脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)，心臟含量豐富，作為一種對(duì)微小心肌損傷高敏感的指標(biāo)，血清h-FABP的檢測(cè)已用于顱腦外傷及急性腦梗死早期診斷[9，10]。本文擬觀(guān)察妊娠期婦女血清NT-proBNP和h-FABP水平變化，探討其伴發(fā)早期心功能及心肌細(xì)胞損害的監(jiān)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2010年1月至2013年3月，于本院同期選擇各組研究對(duì)象。(1)正常孕婦組：隨機(jī)選擇正常妊娠期婦女46例，血壓＜17.3/12kPa，年齡(25.8±3.6)歲，孕周(37.7±3.2)周。 (2)HDCP 組：隨機(jī)選擇我院住院的HDCP患者90例 (妊娠期高血壓31例、輕度子癇前期38例及重度子癇前期21例)，HDCP的診斷及分類(lèi)均符合樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第 6 版標(biāo)準(zhǔn)[11]。 年齡(26.1±2.9)歲，孕周(37.4±2.9)周。(3)正常非孕組：隨機(jī)選擇本院同期健康體檢無(wú)孕婦女40例，年齡(25.2±3.4)歲。所有研究對(duì)象均無(wú)心、肝、肺、腎、糖尿病及腫瘤等病史，無(wú)其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)高血壓、HDCP家族史及吸煙飲酒嗜好，此次妊娠無(wú)胎膜早破及感染。各組年齡及孕婦組孕周比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)院制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，取得受試對(duì)象的知情同意。

1.2 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 各組研究對(duì)象均于晨起抽取空腹肘靜脈血4ml，待凝固后及時(shí)分離血清，分離血清放入2ml Eppendorf管中，置-20℃低溫冷凍備用。血清NT-proBNP測(cè)定采用ECLIA法，儀器為羅氏Elecsys 2010電化學(xué)免疫系統(tǒng)，檢測(cè)試劑盒為美國(guó)羅氏公司產(chǎn)品 (線(xiàn)性范圍為5～35 000pg/ml)，正常參考值為＜100pg/ml。 血清 h-FABP水平檢測(cè)采用ELISA一步法，試劑盒均為美國(guó)ADL公司原裝產(chǎn)品，h-FABP以大于3.30μg/L為陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。儀器為芬蘭MultiskanMK3型全自動(dòng)酶標(biāo)儀、芬蘭Wellwash 4 MK2洗板機(jī)，操作方法嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，經(jīng)孵育、洗板、酶標(biāo)、再洗板、顯色、酶標(biāo)儀測(cè)定等步驟得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均以x±s表示，組間或組內(nèi)顯著性比較采用均數(shù)資料t檢驗(yàn)，陽(yáng)性率的差異采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。相關(guān)關(guān)系應(yīng)用Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象血清NT-proBNP和h-FABP水平比較 見(jiàn)表1。

表1 各組血清NT-proBNP和h-FABP檢測(cè)結(jié)果(x±s)

表1顯示:正常孕婦組及HDCP組血清NT-proBNP和h-FABP水平均顯著高于正常非孕組(P＜0.01)，HDCP 組血清 NT-proBNP 和 h-FABP 水平均顯著高于正常孕婦組(P＜0.01)。提示：正常孕婦伴發(fā)早期心功能及心肌細(xì)胞損害，HDCP組損害更為嚴(yán)重。

2.2 各組研究對(duì)象血清NT-proBNP及h-FABP檢測(cè)陽(yáng)性率差異 見(jiàn)表2。

表2 各組血清NT-proBNP及h-FABP測(cè)定陽(yáng)性率(%)

妊娠期婦女(包括正常孕婦組和HDCP組)136例中75例血清NT-proBNP陽(yáng)性，112例血清h-FABP陽(yáng)性，75例血清NT-proBNP陽(yáng)性者其血清h-FABP均陽(yáng)性，說(shuō)明兩者具有相關(guān)一致性。表2顯示：136例妊娠期婦女血清h-FABP陽(yáng)性率顯著高于血清NT-proBNP陽(yáng)性率，說(shuō)明妊娠期婦女心肌細(xì)胞損害者顯著高于心臟功能損害。

2.3 妊娠期婦女血清NT-proBNP和h-FABP之間相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析，以血清h-FABP為應(yīng)變量，血清NT-proBNP為自變量，相關(guān)系數(shù)為 r=0.693，P＜0.01，兩者之間呈正相關(guān)，其相關(guān)性良好。

3 討論

血清NT-proBNP水平高低是反映心功能狀態(tài)的客觀(guān)指標(biāo)，也是早期心功能損害的敏感指標(biāo)[12，13]，血清h-FABP可用于心肌細(xì)胞損害的早期診斷[14，15]。本文結(jié)果顯示，正常孕婦組及HDCP組血清NT-proBNP和h-FABP水平均顯著高于正常非孕組，說(shuō)明妊娠期婦女存在心肌細(xì)胞損害和或心功能損害。又HDCP組血清NT-proBNP和h-FABP水平均顯著高于正常孕婦組，說(shuō)明血清NT-proBNP及h-FABP水平與HDCP病情有關(guān)。因此，妊娠期婦女尤其是病變較重的HDCP患者，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清NT-proBNP及h-FABP水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高?；颊?，選擇合適的治療或終止妊娠的方案。本文結(jié)果顯示，75例妊娠期婦女血清NT-proBNP和h-FABP均陽(yáng)性，血清NT-proBNP與h-FABP呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明兩者具有相關(guān)一致性，也說(shuō)明75例存在著心臟功能損害和或心肌細(xì)胞損害。又血清h-FABP陽(yáng)性率顯著高于血清NT-proBNP陽(yáng)性率，說(shuō)明妊娠期婦女心肌細(xì)胞損害者顯著高于心臟功能損害，也說(shuō)明心肌細(xì)胞損害早于心臟功能損害。本文有37例血清h-FABP單一陽(yáng)性，血清NT-proBNP正常，發(fā)生率為27.21%(37/136)，提示其存在早期心肌細(xì)胞損害，異常h-FABP結(jié)果提示患者危險(xiǎn)的存在，有利于臨床醫(yī)生對(duì)其重點(diǎn)監(jiān)護(hù)與治療，采取措施防止意外的發(fā)生，對(duì)改善預(yù)后有重要意義。

綜上所述，妊娠期婦女存在著血清NT-proBNP及h-FABP水平增高，血清NT-proBNP陽(yáng)性提示患者存在心臟功能損害，血清h-FABP陽(yáng)性提示患者存在早期心肌細(xì)胞損害，兩者聯(lián)合監(jiān)測(cè)臨床價(jià)值更高。聯(lián)合檢測(cè)血清NT-proBNP及h-FABP水平可及時(shí)了解妊娠期婦女早期心臟功能及心肌細(xì)胞損害情況，對(duì)指導(dǎo)治療及改善預(yù)后具有重要意義。

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