杜貴萍,邵燕麗,余俊
(1、貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,貴州 貴陽(yáng)550005;2、貴陽(yáng)市第六人民醫(yī)院內(nèi)科,貴州 貴陽(yáng) 550005)
目前,在世界范圍內(nèi),心臟病是僅次于癌癥的第二大死亡原因,尤其是心絞痛和心肌梗塞等缺血性心臟病的增加特別顯著,大約占了因心臟病死亡人數(shù)的四成,對(duì)心肌梗塞介入治療是挽救生命的常用手段,而早發(fā)現(xiàn)、早處理是挽救病人生命的重要措施。
目前臨床早期診斷AMI的指標(biāo)主要有肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T(cTnT)或肌鈣蛋白I(cTnI)和肌紅蛋白(MYO)等。心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)是目前國(guó)內(nèi)外研究較多的早期診斷AMI的高敏感性生化指標(biāo)之一,很多研究表明,由于H-FABP存在于心肌細(xì)胞質(zhì)中,在心肌細(xì)胞受損初期(3h內(nèi))即可出現(xiàn)于外周血中,H-FABP還有免疫識(shí)別性,其早期診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值應(yīng)該優(yōu)于存在于心肌細(xì)胞核中的心肌結(jié)構(gòu)蛋白cTnT/cTnI或心肌酶CKMB[1]。
本研究對(duì)2011年3月至2012年10月本院疑為急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)病人進(jìn)行H-FABP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),于病人入院后2小時(shí)內(nèi),2h至4h間,4h后,靜脈采血-70℃保存,集中檢測(cè)H-FABP濃度。對(duì)確診AMI的病人進(jìn)行回溯性研究,對(duì)H-FABP在早期診斷中的意義進(jìn)行研究,就早期應(yīng)用H-FABP進(jìn)行診斷是否更有意義得出結(jié)論。通過(guò)對(duì)H-FABP進(jìn)行定量檢測(cè)還可為本地區(qū)以至于其他地區(qū)的H-FABP水平檢測(cè)提供理論依據(jù)。
1.1 一般資料 收集本院2011年3月至2012年10月以胸痛入院,疑似AMI者74例,按心肌梗死全球統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2],后確診AMI者32例,其中男性20例,女性12例,年齡43~82歲。
1.2 方法
1.2.1 標(biāo)本留取 患者就診后立即采取肘靜脈血5ml,待凝固后3,500r/min離心10min,取血清至少1ml置于離心管中,-70℃保存集中檢測(cè)H-FABP。再于入院后2h,4h準(zhǔn)時(shí)抽取肘靜脈血5ml,重復(fù)上述操作。留取正常體檢人群各代謝指標(biāo)正常及心電圖正常者血清標(biāo)本50例,各1ml,同上法保存并檢測(cè)H-FABP。
1.2.2 檢測(cè)方法 H-FABP定量檢測(cè)原理為夾心酶免疫檢測(cè)技術(shù),試劑盒為上海藍(lán)基(Blue Gene)生物制品公司外銷試劑。其檢測(cè)結(jié)果由專用軟件進(jìn)行處理。
1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
50例體檢正常人群及AMI病人0~2h、2~4h、4~6h H-FABP定量檢測(cè)結(jié)果見表1。
表1 H-FABP定量檢測(cè)結(jié)果(ng/ml)
脂肪酸結(jié)合蛋白(FABP)是小分子細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì),分子量為12~16KD,廣泛存在于哺乳動(dòng)物的小腸、肝、脂肪、心、腦、骨骼肌等多種細(xì)胞中。而心型脂肪酸結(jié)合蛋白 (H-FABP)是心臟細(xì)胞胞質(zhì)中含量最豐富的蛋白質(zhì)之一,在人和鼠心臟中分別占胞質(zhì)蛋白的15%和30%。心肌受損時(shí)H-FABP可以很快地釋放出來(lái),受損心肌的多少是血中HFABP濃度升高程度的直接原因,臨床上已經(jīng)證實(shí)H-FABP濃度能夠估測(cè)心肌的受損面積。
為了提高AMI病人的救治存活率,對(duì)AMI早期診斷有著重要的意義。目前主要包括H-FABP、cTnI、CK-MB及MYO在內(nèi)的幾種診斷指標(biāo)在臨床中發(fā)揮著重要的作用。MYO雖出現(xiàn)于早期但特異性不強(qiáng),在臨床的應(yīng)用受到了極大的限制?,F(xiàn)有很多新的指標(biāo)出現(xiàn)在AMI早期診斷的研究中,包括糖原磷酸化酶B、P-選擇素、血栓前體蛋白等,對(duì)AMI早期診斷既敏感又特異,現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外研究最多的指標(biāo)是H-FABP[3]。
本研究所選取病例為以胸痛發(fā)病并高度疑似AMI患者,在入院2h內(nèi)組,H-FABP明顯增高,后經(jīng)證實(shí)確實(shí)發(fā)生了心肌梗死;2h以后組,所有AMI病人全部陽(yáng)性。H-FABP具有早期出現(xiàn),并很快消失的特點(diǎn),在AMI早期診斷中具有重要意義;cTnI診斷AMI具有很高的特異性,但消失較晚,可以持續(xù)存在2~3周,現(xiàn)在的提法是早期診斷應(yīng)用敏感性更高的H-FABP,而在心梗治療后期監(jiān)測(cè)中用cTnI[4]。定量檢測(cè)H-FABP的結(jié)果與本地區(qū)正常人檢測(cè)結(jié)果相近[5],而且在心梗病人中的檢測(cè)結(jié)果與國(guó)、內(nèi)外報(bào)道結(jié)果相近[6-8]。
據(jù)報(bào)道[9-13],H-FABP水平與心肌損傷面積成正比,而且H-FABP有心梗后消失快(24h內(nèi))的特點(diǎn),如果消失后再重新出現(xiàn),是再梗的標(biāo)志,從早期診斷的角度,H-FABP是優(yōu)于cTnI的指標(biāo)?,F(xiàn)H-FABP已有商品化的快速診斷試劑,可以很方便地用于AMI的早期診斷,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。
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