兩種蓋髓材料用于103顆牙蓋髓術(shù)治療的效果觀察

彭 軼，劉 浩

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科／重慶市口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)研究中心 400015）

保存活髓是治療齲病、齒科手術(shù)操作及創(chuàng)傷所致牙髓暴露的理想方法。理想的蓋髓材料應(yīng)具有誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞分化、修復(fù)性牙本質(zhì)形成和保存活髓的特性。目前，臨床常用的蓋髓材料均不理想。眾所周知，礦物三氧化聚合物（mineral trioxide aggregate，MTA）具有良好的封閉能力和生物相容性［1］，與其他類似材料相比，其具有更優(yōu)異的性能［2］，但缺點(diǎn)是價(jià)格太貴，操作困難，填放時(shí)需要一些特殊的器械，抑菌效果較差，僅對(duì)少數(shù)兼性菌有抑菌效果［3］。氫氧化鈣也是應(yīng)用最廣泛和療效較肯定的一類蓋髓劑，氫氧化鈣能夠誘導(dǎo)牙本質(zhì)橋的形成及其明確的抗菌功效［4］，但也存在穿髓點(diǎn)處的封閉性較差，細(xì)菌會(huì)滲漏進(jìn)髓腔［5］，而且隨著時(shí)間延長(zhǎng)，其抗菌性下降，最終導(dǎo)致蓋髓術(shù)失敗。隨著粘結(jié)材料的發(fā)展，有學(xué)者提出，采用粘結(jié)材料可以阻斷細(xì)菌進(jìn)入牙髓組織，具有良好的抗微滲漏能力，從而提高直接蓋髓的效果［6］。樹脂作為永久充填材料，如果其粘結(jié)劑能夠作為蓋髓材料使用，將極大地簡(jiǎn)化臨床操作，并為患者節(jié)省費(fèi)用。可樂麗菲露SE3BOND是新一代自酸蝕粘結(jié)劑，有報(bào)道稱其對(duì)牙髓僅有很小的刺激作用［7］。現(xiàn)將本院采用可樂麗菲露SE3BOND牙本質(zhì)粘接劑和Dycal氫氧化鈣蓋髓術(shù)治療患者95例103顆牙的療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年7月至2009年7月本院收治的直接或間接蓋髓術(shù)的患者95例103顆牙，按投幣法隨機(jī)方式分為兩組，采用可樂麗菲露SE3BOND牙本質(zhì)粘接劑蓋髓術(shù)患牙49顆為SE3BOND組，其中，男23例，女26例，年齡8～54歲。采用Dycal氫氧化鈣蓋髓術(shù)患牙54顆為Dycal組，其中，男32例，女14例，年齡8～54歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無全身系統(tǒng)性疾病，依從性良好，治療6個(gè)月和12個(gè)月后完成復(fù)查；（2）無明顯牙周疾患，X線片示無明顯根尖病變；（3）患者術(shù)前無自發(fā)痛、夜間痛、放散痛病史，齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，腐質(zhì)去凈后接近牙髓組織但未探及穿髓孔；（4）因創(chuàng)傷冠折露髓的年輕恒牙，牙髓露髓時(shí)間在24h內(nèi)，露髓孔直徑小于或等于1mm，并不伴牙齦嚴(yán)重?fù)p傷及齒槽骨骨折；治療期間意外穿髓、穿髓孔直徑不超過0.5mm者。

1.2 蓋髓劑 Dycal購(gòu)自美國(guó)Densply公司產(chǎn)品?？蓸符惙坡禨E3BOND購(gòu)自日本可樂麗醫(yī)療器材株式會(huì)社。光固化機(jī)Curing light購(gòu)自杭州四方醫(yī)療器械公司。

1.3 治療方法 患者均在局部麻醉下，盡量去除齲損組織，用生理鹽水沖洗窩洞，隔濕，柔和風(fēng)吹干。近髓或者穿髓者以投幣法隨機(jī)的用可樂麗菲露SE3BOND粘結(jié)系統(tǒng)或Dycal，按照廠家使用說明書進(jìn)行蓋髓操作，穿髓孔處消毒棉球充分止血，所有窩洞均以可樂麗菲露AP－X復(fù)合樹脂進(jìn)行窩洞充填，打磨拋光。所有操作均由同一醫(yī)生完成。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考 Blanco標(biāo)準(zhǔn)［7－8］。（1）成功：術(shù)后6個(gè)月復(fù)診，患牙無自發(fā)痛及冷熱不適感，牙髓活力正常，X線片顯示根尖無破壞，并有鈣化牙本質(zhì)橋形成。（2）失敗：術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患牙出現(xiàn)自發(fā)痛、夜間痛、放散痛，牙髓溫度測(cè)示冷熱敏感或遲緩性痛，或6個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)牙髓壞死、X線片顯示根尖出現(xiàn)密度減低區(qū)。

2 結(jié) 果

Dycal組6、12個(gè)月直接蓋髓術(shù)成功率均高于SE3BOND組（P＜0.05），Dycal和SE3BOND材料應(yīng)用于間接蓋髓術(shù)成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較［顆（%）］

3 討 論

牙體修復(fù)的治療原則是盡量保留活髓，蓋髓術(shù)是一種保存活髓的方法，蓋髓術(shù)即是用蓋髓劑覆蓋露髓孔，刺激造牙本質(zhì)細(xì)胞生長(zhǎng)形成修復(fù)性牙本質(zhì)橋封閉露髓孔，隔絕外界刺激，永久保留牙髓活力的一種治療方法［9－10］。蓋髓劑有很多種，氫氧化鈣制劑仍是目前應(yīng)用最廣泛和療效較肯定的一類蓋髓劑［11］。直接蓋髓術(shù)中，所有病例均充分止血，充分止血已被證明是決定直接蓋髓術(shù)成敗的一個(gè)重要因素。Arrais等［12］研究證明，在置放蓋髓材料之前沒有充分的止血會(huì)嚴(yán)重影響蓋髓效果。因?yàn)檠龎K形成的屏障阻止了材料和牙髓的接觸，并且血塊中含有誘導(dǎo)壞死和退化的物質(zhì)，這些物質(zhì)會(huì)因?yàn)槠湟饔脤?dǎo)致炎癥及壞死的發(fā)生。Dycal是化學(xué)固化型氫氧化鈣，可自然快速凝固，固化前流動(dòng)性好，無需加壓就位，故不會(huì)對(duì)牙髓產(chǎn)生壓力。固化后有一定的粘結(jié)力，具有良好的生物封閉作用，可防止細(xì)菌侵入，但是存在雙糊劑調(diào)和方式、放置不太容易的缺點(diǎn)。可樂麗菲露SE3BOND是新一代自酸蝕粘結(jié)劑，具有良好的抗微滲漏能力。陸玉等［13］報(bào)道粘結(jié)系統(tǒng)所形成的樹脂突較其他自酸蝕類材料更短且不影響其粘結(jié)強(qiáng)度，可樂麗菲露SE3BOND對(duì)牙髓的刺激性較?。?4］，牙體質(zhì)粘接材料對(duì)牙髓組織存在較強(qiáng)的刺激［15］。本研究認(rèn)為，Dycal和可樂麗菲SE3BOND都是較好的間接蓋髓劑，Dycal有良好的抗微滲漏能力、脫敏性和操作方便準(zhǔn)確，在深齲間接蓋髓后牙齒的抗齲壞能力增加，有助于減少繼發(fā)齲的發(fā)生，并且可以縮短臨床操作時(shí)間，減少患者使用樹脂充填后的敏感不適癥狀，建議所有未穿髓窩洞都可以使用可樂麗菲SE3BOND。而對(duì)于露髓的患牙，Dycal直接蓋髓成功率顯著高于可樂麗菲SE3BOND，說明在直接蓋髓術(shù)中，不宜使用可樂麗菲露SE3BOND，更適合使用Dycal蓋髓劑。

［1］ Lee YL，Lee BS，Lin FH，et al.Effects of physiological environments on the hydration behavior of mineral trioxide aggregate［J］.Biomaterials，2004，25（5）：787－793.

［2］ De Souza Costa CA，Duarte PT，de Souza PP，et al.Cytotoxic effects and pulpal response caused by a mineral trioxide aggregate formulation and calcium hydroxide［J］.Am J Dent，2008，21（4）：255－261.

［3］ Parirokh MM.Mineral trioxide aggregate：a tomprehensive literature review partⅢ：clinical applications，drawbacks，and mechanism of action［J］.J Endod，2010，36（3）：400－413.

［4］ Estrela CR.Calcium hydride study based on scientific evidences［J］.J Appl Oral Sci，2003，11（4）：269－282.

［5］ 張丹，李昊妍，梁景平，等.黏結(jié)劑直接蓋髓體外實(shí)驗(yàn)研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2008，18（11）：611－614.

［6］ Watanabe I，Nakabayash I，Pashley DH.Bonding to g round dentin by aphenyl P self－etching primer［J］.J Dent Res，1994，73（6）：1212－1213.

［7］ Blanco D.Tteatment of crown fractures with pulp exposure［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，1996，82（5）：564－567.

［8］ 樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：204－210.

［9］ Tomson PL，Grover LM，Lumley PJ，et al.Dissolution of bio－active dentine matrix components by mineral trioxide aggregate［J］.J Dent，2007，35（8）：636－642.

［10］Goldberg MC.Extrace uular matrices of dentin，pulp.a biological basis for repair and tissue engineering［J］.Crit Rev Oral Biol Med，2004，15（1）：13－27.

［11］Schrode RU.A 2－year follow－up of primary molars，pulpoto mized with a gentle technique and capped with calcium hydroxide［J］.Scand J Dent Res，1978，86（4）：273－274.

［12］Arrais CA，Giannini M.Morphology and thickness of the diffusion of resin through demineralized or unconditioned dentinal matrix［J］.Pesqui Odontol Bras，2002，16（2）：115－120.

［13］陸玉，劉天佳，皮根莉，等.可樂麗菲露SE BOND用于直接蓋髓術(shù)的組織學(xué)評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（4）：504－507.

［14］Da Silva LA，de Freitas AC，de Carvalho FK，et al.Direct pulp capping with a self－etching adhesive system：histopathologic evaluation in dogs′teeth［J］.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2009，108（1）：34－40.

［15］何惠明，謝超，趙信義，等.牙本質(zhì)黏結(jié)劑對(duì)牙髓直接影響的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2005，15（2）：80－83.