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    4 605例臨床微生物送檢標(biāo)本不合格原因分析

    2013-08-24 09:12:48張國英夏學(xué)紅
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:不合格率中段分泌物

    張國英,夏學(xué)紅

    (江蘇省南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科 210014)

    隨著抗菌藥物的廣泛使用,臨床標(biāo)本的微生物學(xué)檢驗工作也日漸受到重視。在感染性疾病的診斷和治療中,微生物實驗室的檢驗結(jié)果是能指導(dǎo)臨床醫(yī)生及時、合理使用抗生素的重要依據(jù)。而標(biāo)本采集質(zhì)量的高低直接關(guān)系到培養(yǎng)物病原菌的檢出率,影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[1-3]。為了進(jìn)一步提高微生物標(biāo)本的采集質(zhì)量,現(xiàn)將本院臨床送檢的4 605例微生物標(biāo)本的不合格原因分析報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年4月本院門診送檢的痰液、中段尿、咽拭子、糞便、血液、分泌物、膿液、胸腹腔積液等標(biāo)本4 605例為研究對象。標(biāo)本納入標(biāo)準(zhǔn)如下,痰液:非深部痰,涂片檢查,>10個鱗狀上皮細(xì)胞/LP且小于25個白細(xì)胞/LP,如唾液痰;中段尿:無菌操作不到位,標(biāo)本被污染(同份標(biāo)本中檢出3種以上不同微生物);血液:疑為菌血癥時,未在使用抗菌藥物之前采血,發(fā)燒患者,未在寒戰(zhàn)發(fā)熱前采集血液;男女尿道及宮頸分泌物:未插入尿道及宮頸3cm深處取,標(biāo)本受陰道分泌物污染等。標(biāo)本排除標(biāo)準(zhǔn)按照臨床微生物標(biāo)本的采集和運(yùn)送規(guī)范[4]:(1)采集量不合格。如血液采集量不滿足成人5~10mL,嬰幼兒1~5mL。(2)標(biāo)本采集容器不合格。如對痰液、中段尿、胸腹腔積液等標(biāo)本,未使用無菌容器。(3)患者標(biāo)識不清、信息不全。未包括患者姓名、標(biāo)本來源、采集部位、送檢時間及相關(guān)臨床信息,涂改導(dǎo)致難以辨認(rèn)。(4)標(biāo)本送檢時機(jī)不合格。對常規(guī)培養(yǎng)的標(biāo)本,>2h送檢,4℃冷藏超過24h,標(biāo)本因不及時送檢、已干燥等。

    1.2 方法 對4 605例標(biāo)本按內(nèi)容、分布及不合格原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 標(biāo)本的分布 標(biāo)本的分布見表1。

    2.2 標(biāo)本不合格原因 標(biāo)本不合格原因見表2。

    2.3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標(biāo)本不合格原因在送檢的4 605例標(biāo)本中,標(biāo)本量從大到小位于前3位的分別是痰液、咽拭子和分泌物標(biāo)本。在232例不合格標(biāo)本中,不合格率從大到小位于前3位的分別是糞便、痰液和中段尿標(biāo)本。見表3。

    表1 不合格標(biāo)本的分布情況[n(%)]

    表2 不合格標(biāo)本原因分類及比例

    表3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標(biāo)本不合格原因分類及比例

    續(xù)表3 痰液、咽拭子、分泌物、糞便和中段尿標(biāo)本不合格原因分類及比例

    3 討 論

    標(biāo)本采集是臨床微生物檢驗工作的第一道程序,標(biāo)本采集過程是否正確,直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性[5-6]。從表1可以看出,本院不合格標(biāo)本中,糞便標(biāo)本的不合格率最高,其次是痰液標(biāo)本和中段尿標(biāo)本。這與國內(nèi)一些報道不太一致[1],可能與本院糞便標(biāo)本的送檢率較低、醫(yī)護(hù)人員不重視糞便檢驗有關(guān)。分析表2可以看到,標(biāo)本采集不規(guī)范是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的最主要原因,其次是標(biāo)本的運(yùn)送不及時和采集時機(jī)不符合規(guī)范。標(biāo)本采集后,常由護(hù)工運(yùn)送至實驗室,但由于護(hù)工一般都兼顧多項工作,不能隨叫隨到,或醫(yī)院對護(hù)工的培訓(xùn)不到位,往往導(dǎo)致標(biāo)本送至實驗室時已經(jīng)干燥而影響檢驗結(jié)果。另外,由于少數(shù)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)院的培訓(xùn)不及時等原因,臨床上也會發(fā)生留取標(biāo)本時不使用無菌容器、采集時機(jī)不符合規(guī)范、條形碼任意手工涂改、打印不清楚的現(xiàn)象。特別是在標(biāo)本采集時機(jī)的把握方面,經(jīng)常會發(fā)生采集血液標(biāo)本時,不在患者發(fā)燒前30~60min采集,患者使用抗菌藥物時留取血液、中段尿標(biāo)本的情況。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報告時間都產(chǎn)生了負(fù)面影響。

    本研究顯示,在標(biāo)本量和不合格率分別位于前3位的標(biāo)本中,痰液標(biāo)本的不合格原因最主要是由于未按規(guī)范采集,患者未用力咳出肺深部的膿痰,這可能與臨床上痰液標(biāo)本大多由患者自行留取,有時因醫(yī)護(hù)人員交代不清,患者沒有正確理解留取方法,分不清唾液和痰液,特別是老年人,容易造成取材不合格。還有的是因患者痰少或不易咳出而影響痰的留取。中段尿的不合格原因主要是因為標(biāo)本留取過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)而導(dǎo)致標(biāo)本污染。咽拭子不合格的原因主要是患者在使用抗菌藥物的過程中采集標(biāo)本。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標(biāo)本干燥,病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上有些醫(yī)護(hù)人員對微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識不足,缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的知識等有關(guān),也往往造成實驗室的微生物檢驗結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持。

    正確采集微生物標(biāo)本,直接影響到微生物培養(yǎng)鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確[7-8]。為了給臨床提供可靠的檢驗結(jié)果,為臨床及時、有效、合理使用抗菌藥物提供依據(jù),醫(yī)院采取了積極有效的措施。(1)不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),將無菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中,定期組織關(guān)于標(biāo)本采集規(guī)范、送檢流程等知識的培訓(xùn)和考核。(2)加強(qiáng)對護(hù)工等標(biāo)本運(yùn)送人員的培訓(xùn),不斷強(qiáng)化標(biāo)本及時送檢的重要性,并認(rèn)真監(jiān)督和檢查。(3)把協(xié)助患者收集標(biāo)本作為日常護(hù)理的一項內(nèi)容,從注意事項的交代到協(xié)助患者收集,要一一落實到位,尤其是急、危、重及老年患者,要協(xié)助、跟蹤標(biāo)本收集情況,不能全部交由患者或家屬完成[1]。(4)定期分析標(biāo)本的不合格率,將結(jié)果及時反饋給各臨床科室,對其不合格原因有針對性地開展標(biāo)本采集知識的培訓(xùn),強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理,督促廣大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作[9-10],從而降低標(biāo)本的不合格率,促進(jìn)微生物檢驗質(zhì)量的提高。

    [1] 陶真,陰晴.微生物實驗室標(biāo)本不合格的原因分析及預(yù)防措施[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(4):389-390.

    [2] 梅雪飛,左改珍,范恒梅,等.臨床醫(yī)護(hù)人員微生物標(biāo)本采集存在問題分析及對策[J].護(hù)理學(xué)報,2010,17(8):27-28.

    [3] 王清,王淑云,陳翠杰,等.臨床采集和運(yùn)送微生物學(xué)培養(yǎng)樣本的質(zhì)量控制及要求[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(10):1255-1256.

    [4] 葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:736.

    [5] 賀可儉,張春明,陳彩會,等.尿液標(biāo)本采集方法對尿鎘檢測結(jié)果的影響[J].護(hù)理學(xué)報,2006,13(6):9-10.

    [6] 韋淑龍.微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中存在問題及對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,34(10):1226-1227.

    [7] 瞿良,李云,呂宇杰,等.細(xì)菌標(biāo)本采集的前期處理[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,30(9):935-936.

    [8] 吳宜膺,呂玲玲.臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中影響細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的因素與對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):141.

    [9] 王雪文,顧克菊,陶建敏.微生物標(biāo)本采集中的存在問題及干預(yù)對策[J].上海護(hù)理,2009,9(1):47-48.

    [10]賴曉霏,張莉萍.2008~2010年某院檢驗科不合格標(biāo)本情況分析及質(zhì)量控制[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(24):3365-3366.

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