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    158例難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與C-反應(yīng)蛋白的關(guān)系

    2013-08-24 09:12:48陳紅蓮
    重慶醫(yī)學(xué) 2013年9期
    關(guān)鍵詞:化驗類風(fēng)濕難治性

    孫 建,陳紅蓮,李 雯

    (漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校:1.第一附屬醫(yī)院;2.醫(yī)療系內(nèi)科學(xué)教研室 462000)

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis,RA)是一種以關(guān)節(jié)破壞為主要表現(xiàn)的常見疾病[1]。近年來多種慢作用抗風(fēng)濕藥物和(或)細(xì)胞毒藥物已應(yīng)用于治療RA,并取得了較好的療效[2],但仍有部分患者經(jīng)兩種或兩種以上改善病情藥物(DMARD)聯(lián)合治療6個月以上病情仍有活動,此類患者通常稱為難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(refractory rheumatoid arthritis,RRA)。研究表明早期準(zhǔn)確預(yù)測和糾正RRA的易患因素,對防止其向難治類型轉(zhuǎn)化有重要意義[3]。本研究以C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP)為分層暴露因素,觀察比較分層后的RA治療效果差異。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選擇2006年1月至2010年12月本院收治的RA初治患者158例,采用前瞻性研究的試驗方法,將納入的158例患者根據(jù)病情及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療共識,給予甲氨喋呤(methotrexate,MTX)和柳氮磺吡啶(sulfasalazine,SSZ)聯(lián)合治療洗脫后進(jìn)行分組,CRP下降小于25%、25%~50%及大于50%分為A組、B組和C組。A組52例,其中,男12例,女40例,年齡17~70歲,平均(38±12)歲;病程3~38個月,平均(18±10)個月;B組86例,其中,男26例,女60例,年齡16~68歲,平均(35±14)歲;病程4~37個月,平均(17±12)個月;C組20例,其中,男6例,女14例,年齡15~72歲,平均(32±17)歲;病程3.8~38個月,平均要(16±11)個月。3組均繼續(xù)延長治療至24周。所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),均獲得知情同意。

    1.2 療效評定 顯效:臨床癥狀消失或基本消失,化驗指標(biāo)有50%恢復(fù)正常,恢復(fù)正常工作或生活能自理。有效:臨床癥狀明顯減輕,化驗指標(biāo)有20%~30%恢復(fù)正常。無效:臨床癥狀及化驗指標(biāo)無改善。其中無效者定為RRA。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,相關(guān)分析應(yīng)用Pearson相關(guān),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    B組和C組患者治療后顯效與A組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 3組患者療效比較[n(%)]

    3 討 論

    RRA在國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的定義。Van de Putte等[4]綜述了1992~1997年以英文發(fā)表的RA文獻(xiàn),有37篇用了“難治性”一詞。多數(shù)作者根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)特點、病程、病情活動性及對改善病情,及抗風(fēng)濕藥(disease modifyinganti-rheumatism drug,DMARD)的治療下,病情仍無好轉(zhuǎn)的患者。通??蓪RA理解為:確診的RA患者經(jīng)非甾體類抗炎藥和2種以上DMARD(包括甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶)治療6個月以上或1種DMARD治療1年以上,病情仍處于活動狀態(tài)。近年來,國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)多集中在怎么治療RRA方面上[5-6],而對其與CRP的關(guān)系研究較少。

    關(guān)于RRA的易感因素較多,栗占國[7]觀察到病情較重易發(fā)展為RRA的因素包括:中青年女性、受侵關(guān)節(jié)多、關(guān)節(jié)癥狀慢性起病者、有明顯全身癥狀、有并發(fā)癥以及各化驗指標(biāo)持續(xù)增高等。本課題以CRP的動態(tài)變化作為研究指標(biāo),結(jié)果發(fā)現(xiàn):以CRP下降幅度分組后,CRP下降小于25%的患者RRA的發(fā)生率為46.15%,顯著高于CRP下降幅度超過50%的RA患者(10.00%),提示CRP分層后其值下降幅度越大,療效越好,從另一方面說明可以將CRP作為療效的一個參考指標(biāo),與國外Dessein等[8]研究報道一致。分析原因可能為CRP作為臨床上一種常用的評價炎癥活動的指標(biāo),廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病及自身免疫性疾病的臨床診斷及療效判定,特別是疾病的活動期,本研究中在洗脫治療后,研究對象的CRP仍處于較高的水平,提示疾病活動及預(yù)后不佳。

    綜上所述,CRP檢測在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床治療中具有重要作用,不僅可以用來輔助診斷和評價療效,同時,通過CRP的動態(tài)演變可以判斷預(yù)后提供線索,預(yù)測RRA的發(fā)生風(fēng)險,為臨床類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治提供了新的思路,也提示對具有不同特征的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分治分評,提高疾病的緩解率。

    [1] Uhlig T,Heiberg T,Mowinckel P,et al.Rheumatoid arthritis is milder in the new millennium:health status in patients with rheumatoid arthritis 1994-2004[J].Ann Rheum Dis,2008,67(12):1710-1715.

    [2] Gabriel SE,Crowson CS,Kremers HM,et al.Survival in rheumatoid arthritis:apopulation-based analysis of trends over 40years[J].Arthritis Rheum,2003,48(1):54-58.

    [3] Visser H.Early diagnosis of rheumatoid arthritis[J].Best Pract Res Clin Rheumatol,2005,19(1):55-72.

    [4] Van de Putte LB,Kroot EJ,van Riel PL.Management of refractory rheumatoid arthritis[J].Rheumatology,1999,38(suppl 2):32-34.

    [5] Aletaha D,Breedveld FC,Smolen JS.The need for new classification criteria for rheumatoid arthritis[J].Arthritis Rheum,2005,52(11):3333-3336.

    [6] 梁柳琴,詹鐘平,付迪,等.依那西普治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(24):3229-3231.

    [7] 栗占國.重視類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2003,7(8):459-461.

    [8] Dessein PH,Joffe BI,Stanwix AE.High sensitivity creactive protein a disease activity marker in rheumatoid arthritis[J].J Rheumatol,2004,31(6):1095-1097.

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