新生兒窒息的相關(guān)因素分析

張 淳

(廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東深圳,518029)

新生兒窒息在產(chǎn)科經(jīng)常發(fā)生,需要運(yùn)用當(dāng)代先進(jìn)的科學(xué)手段極大程度預(yù)防新生兒窒息導(dǎo)致的各種并發(fā)癥[1],應(yīng)該不斷探討導(dǎo)致新生兒窒息的臨床相關(guān)因素,降低剛出生新生兒窒息的發(fā)生率,不斷提高人口素質(zhì)。作者現(xiàn)對(duì)廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院2010年1月—2012年11月236例新生兒窒息的臨床相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

2010年1月—2012年11月廣東省公安邊防總隊(duì)醫(yī)院分娩總數(shù)為5147例,新生兒出生后1、5 min各進(jìn)行1次Apgar評(píng)分,4～7分為輕度窒息,0～3分為重度窒息。其中236例Apgar評(píng)分低于或等于7分,可以診斷為新生兒窒息,占分娩總數(shù)的4.6%,輕度窒息219例,占新生兒窒息總數(shù)92.7%;重度窒息17例,占新生兒窒息總數(shù)7.3%。

對(duì)236例新生兒窒息臨床病例進(jìn)行回顧性分析,找出導(dǎo)致新生兒窒息的臨床相關(guān)因素。急性胎兒宮內(nèi)窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》[2],包含胎心率異常、羊水胎糞污染、胎動(dòng)異常、酸中毒。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)采用χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠相關(guān)因素與新生兒窒息發(fā)的相關(guān)性

本組資料可見,急性胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生新生兒窒息率高居榜首,占71.3%;臍帶胎盤因素包括臍帶扭轉(zhuǎn)、纏繞、打結(jié)、受壓、過(guò)長(zhǎng)過(guò)短、過(guò)細(xì),球拍狀胎盤、帆狀胎盤等導(dǎo)致新生兒窒息占43.6%;產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥包括妊娠合并糖尿病、肝炎,妊娠高血壓綜合征、胎盤早剝、前置胎盤等,導(dǎo)致的新生兒窒息發(fā)生率為13.5%;過(guò)期妊娠及巨大兒的新生兒窒息發(fā)生率較低,無(wú)重度窒息。見表1。

表1 妊娠相關(guān)因素與新生兒窒息的關(guān)系

2.2 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

從本組資料看到,陰道助產(chǎn)術(shù) ,尤其是產(chǎn)鉗術(shù),新生兒窒息發(fā)生率高達(dá)100%,抬頭吸引術(shù)助產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生率較高,為44%,剖宮產(chǎn)及自然分娩的新生兒窒息發(fā)生率較低,分別為4.7%、3.4%。見表2。

表2 分娩方式與新生兒窒息的關(guān)系

2.3 產(chǎn)程與新生兒窒息的關(guān)系

從本組資料看到,產(chǎn)程延長(zhǎng)與正常產(chǎn)程比較,產(chǎn)程延長(zhǎng)明顯增加新生兒窒息率,見表3。

表3 產(chǎn)程與新生兒窒息的關(guān)系

3 討 論

新生兒窒息是指出生時(shí)不能建立呼吸或呼吸抑制者,一般也認(rèn)為胎兒出生后未曾正常出現(xiàn)第一口呼吸的病理狀態(tài)。新生兒窒息目前在全球包括中國(guó)仍是導(dǎo)致新生兒死亡和智力傷殘的主要原因之一,全球每年400萬(wàn)新生兒死亡中窒息獨(dú)占100萬(wàn),而且99%均發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家,其中中國(guó)占了20%,與發(fā)達(dá)國(guó)家有天壤之別[3]。

本研究可見急性胎兒宮內(nèi)窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息的主要妊娠相關(guān)因素。急性胎兒宮內(nèi)窘迫主要表現(xiàn)為:①胎動(dòng)異常:開始胎動(dòng)頻繁,繼而胎動(dòng)減弱;②胎心監(jiān)護(hù)異常:NST無(wú)反應(yīng)型或重度可變減速或頻發(fā)晚期減速;③胎心率異常:胎心大于180次/min或小于100次/min;④羊水糞染。加強(qiáng)臨產(chǎn)孕婦的監(jiān)測(cè)尤其重要,方法有:孕婦自數(shù)胎動(dòng);正確分析胎心監(jiān)護(hù)圖形;通過(guò)B超進(jìn)行胎兒生物物理相評(píng)分;羊水檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查最有價(jià)值的是雌三醇的監(jiān)測(cè)。即時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,即時(shí)終止妊娠,就能更大限度地預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生,尤其是基層醫(yī)院,學(xué)會(huì)準(zhǔn)確判斷胎兒宮內(nèi)窘迫,尤其是急性胎兒宮內(nèi)窘迫,才能及時(shí)選擇正確分娩方式,避免新生兒窒息發(fā)生。

本研究可見,臍帶胎盤因素,包括臍帶扭轉(zhuǎn)、纏繞、打結(jié)、受壓、過(guò)長(zhǎng)過(guò)短、過(guò)細(xì),球拍狀胎盤、帆狀胎盤等,在自然生產(chǎn)過(guò)程中容易使胎兒接受血氧減少,一旦產(chǎn)程延長(zhǎng),胎兒耐受力下降,宮內(nèi)缺氧,也易引起新生兒窒息 ,密切觀察產(chǎn)程,即使終止妊娠非常重要。

分娩方式的選擇,也決定了新生兒的窒息發(fā)生率,本研究中產(chǎn)鉗術(shù),新生兒窒息率高達(dá)100%,原因是多方面的,有胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)間太長(zhǎng)的原因,也有產(chǎn)鉗技術(shù)掌握不夠熟練的原因。

產(chǎn)程延長(zhǎng)是新生兒窒息發(fā)生的重要因素。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,宮口擴(kuò)張3 cm以上,調(diào)整休息后,陰道檢查除外頭盆不稱或嚴(yán)重胎位異常,可采取措施加速產(chǎn)程進(jìn)展[4]。作者主要采用人工破膜、正規(guī)使用催產(chǎn)素等。

[1] 葉鴻瑁,虞人杰.新生兒窒息復(fù)蘇教材[M].第5版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:1.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:135.

[3] 韓玉昆,楊于嘉,邵肖梅,等.新生兒缺血缺氧性腦病[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:13.

[4] 郎景和,向陽(yáng).婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:104.