前置胎盤1 3 6例的危險因素分析

張維平

首鋼礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北遷安 064404

前置胎盤（Placentaprevia）在臨床醫(yī)學上就是指孕期28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤的下邊緣甚至到達或已經(jīng)覆蓋到宮頸內(nèi)口，且位置顯著低于胎先露部。前置胎盤作為妊娠晚期出血最為常見的原因，同時也是導致新生兒甚至孕產(chǎn)婦意外死亡的主要原因[1]。兇險型前置胎盤則是指那些前次選擇了剖宮產(chǎn)，而此次妊娠又表現(xiàn)為前置胎盤，同時胎盤的附著部位于原子宮瘢痕處。目前隨著臨床超聲影像學的發(fā)展，臨床上對于常規(guī)前置胎盤的診斷較為及時準確[2]，但對于兇險型前置胎盤患者，由于其在妊娠前期可能沒有顯著臨床表現(xiàn)，但在晚期卻出現(xiàn)了子宮破裂及大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），導致需要進行子宮切除[3]，可能危及生命。為探討研究前置胎盤患者的相關(guān)高危因素，以便提前識別并預(yù)防前置胎盤尤其是兇險型前置胎盤患者，該研究選擇了該院自2001—2012年該院收治并確診為前置胎盤患者136例，并對其臨床表現(xiàn)及危險因素進行了回溯式統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的前置胎盤患者作為研究對象作為研究組?；颊叩哪挲g區(qū)間為 20～38歲，平均年齡為（27.9±6.4）歲；患者孕周為 28～42周，平均孕周為（34.9±3.7）周；患者中包括初產(chǎn)婦 61例，經(jīng)產(chǎn)婦75例，其中出血量>500 mL者59例，出血量≤500mL者77例。所有研究組患者均符合如下確診標準[4]：

①符合《中華婦產(chǎn)科學》有關(guān)前置胎盤的診斷標準，其中包括中央性前置胎盤41例，部分性前置胎盤52例，邊緣性前置胎盤43例；

②前置胎盤的診斷經(jīng)產(chǎn)前B超、術(shù)中或分娩中證實。

隨機選擇2001—2012年同期婦產(chǎn)科來訪的妊娠患者136例作為研究對象為對照組，并將兩組按照方法進行對比分析。

1.2 對比方法

對研究組及對照組兩組孕婦間的如下指標進行了對比，指標包括平均年齡（>35歲例次）、流產(chǎn)史次、分娩史、平均分娩孕周、剖宮產(chǎn)例次與比率、孕早期陰道流血例次、孕晚期陰道流血例次、妊娠合并貧血、產(chǎn)后出血等臨床情況。

綜合上述情況對前置胎盤患者的危險因素進行了總結(jié)

1.3 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.00軟件包進行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料以比率(%)表示，進行x2檢驗；計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結(jié)果

前置胎盤研究組與正常孕婦對照組的指標對比如表1。分別分析如下。

①從年齡、流產(chǎn)史及分娩史來看，研究組年齡為20～38歲，平均年齡為（27.9±6.4）歲，對照組年齡為 19～40歲，平均年齡（24.7±5.8）歲，年齡組間顯著差異；35歲以上患者以及分娩史患者例次與比例均存在組間顯著差異；②早晚孕產(chǎn)期陰道流血例次、妊娠合并貧血例次以及產(chǎn)后出血例次相比，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。③從分娩孕周以及剖宮產(chǎn)率來看，研究組分娩孕周為31～42周，平均孕周為（36.9±3.7）周，對照組平均分娩孕周為（39.7±2.4）周，兩組間差異有統(tǒng)計學意義，同時剖宮產(chǎn)率研究組高于對照組。

表1 前置胎盤研究組與正常孕婦對照組的指標對比

3 討論

作為產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥，前置胎盤尤其是兇險性前置胎盤對母嬰健康威脅非常大[5]，臨床主要并發(fā)癥為產(chǎn)后出血、植入性胎盤以及產(chǎn)褥感染，臨床則主要表現(xiàn)則為陰道出血、貧血、面色蒼白等等常見癥狀。目前對于前置胎盤患者的診斷及臨床處理都較為明確，一般對于前置胎盤或胎盤植入者，選擇在出血多或胎兒成熟時進行剖宮產(chǎn)終止妊娠，一些部分邊緣性前置胎盤患者亦可在密切監(jiān)護下陰道分娩。

部分前置胎盤的女性并沒有顯著的危險因素，在彭冬梅[6]等的文獻中注明對于存在下述情況則屬于前置胎盤的高危患者，應(yīng)著重檢查以免遺漏：

①前次妊娠為前置胎盤；②孕婦所懷為雙胞或多胞胎；③曾有過剖腹產(chǎn)手術(shù)史；④曾進行過子宮肌瘤剔除術(shù)或刮宮術(shù)等子宮手術(shù)；⑤有嚴重抽煙史或可卡因等藥物服用史；⑥年齡較大為高齡產(chǎn)婦。

該研究通過對該院收治的136例前置胎盤患者及同期收治的對照組136例進行了臨床指標對比，結(jié)果顯示，年齡、流產(chǎn)史、分娩史、早晚孕產(chǎn)期陰道流血例次、妊娠合并貧血例次、產(chǎn)后出血例次、分娩孕周以及剖宮產(chǎn)率來看，研究組與對照組間均具備統(tǒng)計學差異，這也基本印證了歷史文獻中所反映的前置胎盤高危因素。同時，該文還通過對臨床患者的觀察，提出了針對該文所分析出的前置胎盤危險因素，綜合來看應(yīng)從如下幾方面入手降低前置胎盤的發(fā)生率，以便防患于未然：

①提倡優(yōu)生優(yōu)育，避免多產(chǎn)或多次剖宮手術(shù)；②孕前及孕期婦女均應(yīng)回避煙、酒、不良藥物等負面影響；③提倡優(yōu)育年齡，一般建議在30歲前完成生育；④加強產(chǎn)前檢查，嚴格把握剖宮產(chǎn)指證及時發(fā)現(xiàn)前置胎盤并行有效處理，有效改善母兒預(yù)后。

對于已然患前置胎盤的患者，主要應(yīng)秉承處理原則是抑制宮縮并制止出血，預(yù)防感染以便能有效延長孕周促使胎兒盡可能成熟再視情況作期待處理，但若患者出現(xiàn)反復(fù)大量出血以致休克，且胎兒成熟度判斷已然呈現(xiàn)肺成熟，則盡快采用剖宮產(chǎn)術(shù)或陰道分娩終止妊娠。

[1]劉金梅.前置胎盤的危險因素及護理對策[J].河北中醫(yī)，2012,34(6)：915-916.

[2]高佳興.兇險型前置胎盤的危險因素分析[J].健康必讀，2012,11(5)：145.[3]王永英.前置胎盤的觀察與護理[J].中外醫(yī)療，2012,31(13)：164-165.

[4]呂珊珊，張麗媛.陰道超聲與腹部超聲對宮外孕診斷的對比研究[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2010,15(4):339-340.

[5]張霞.該院2001年-2011年前置胎盤的診斷和治療情況分析[J].中外醫(yī)療，2012,31(18)：59.

[6]彭冬梅.前置胎盤與胎盤植入相關(guān)因素分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012,11(3)：188-189.