分娩鎮(zhèn)痛在臨床中應(yīng)用效果分析

張志英

個舊市婦幼保健院，云南個舊 661000

產(chǎn)婦在分娩時均會有不同程度的疼痛[1]。有相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，超過65%的產(chǎn)婦在分娩時會有劇烈疼痛，自身難以忍受；有大約30%的產(chǎn)婦產(chǎn)程中會有中等程度的疼痛，疼痛在可忍受的范圍內(nèi)；僅5%的產(chǎn)婦分娩過程中僅有輕微的疼痛[2]。盡管無痛分娩能在一定程度上改善孕婦產(chǎn)程疼痛，但是并不能徹底消除。因此，在孕婦分娩時無論使用何方法，均只能設(shè)法降低疼痛程度，使疼痛感可以忍受。目前，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法，其通過阻斷硬膜外腔支配子宮的感覺神經(jīng)，從而有效緩解疼痛。由于在整個產(chǎn)程中麻醉劑用量非常小，因此，產(chǎn)婦仍能感覺宮縮的存在。由于該鎮(zhèn)痛過程可能會出現(xiàn)麻醉劑過敏、麻醉意外等情況，所以，硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛具有一定的危險性[3]。為探討綜合運用分娩鎮(zhèn)痛的各種方法，降低剖宮產(chǎn)率，增加陰道分娩率，該院選取2009年2月—2012年7月2512例初產(chǎn)婦，以“母親安全、新生兒優(yōu)生”為目標，根據(jù)孕婦產(chǎn)程中的綜合情況，靈活運用各種分娩鎮(zhèn)痛方法，提高了陰道分娩率，同時減少了剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該院住院并選擇陰道分娩的2 512例正常初產(chǎn)婦。

1.2 方法

1.2.1 非藥物性分娩鎮(zhèn)痛

1.2.1.1 拉馬澤療法 這種方法主要是通過自身呼吸以轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解疼痛。其主要涉及神經(jīng)肌肉控制及呼吸技巧2部分類容，包括廓清式呼吸、胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、閉氣用氣運動、哈氣運動等等。其中，廓清式呼吸要求孕婦通過鼻子深深吸口氣，然后緩慢呼出，以讓全身盡量放松；胸式呼吸則是要求孕婦在潛伏期通過鼻孔緩慢吸氣，然后從嘴巴呼出；淺而慢加速呼吸則是讓孕婦在產(chǎn)程中調(diào)整呼吸頻率，使其適應(yīng)子宮收縮的快慢變化。這種呼吸技巧主要在宮縮較頻繁、宮口擴張3～8 cm的活躍期進行；閉氣用氣運動應(yīng)用于宮口開全情況下；哈氣運動在胎頭娩出2/3左右時開始進行，該過程用力不可過大，避免引起會陰撕裂。

1.2.1.2 導(dǎo)樂分娩 該方法是邀請經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)士在整個產(chǎn)程中陪伴產(chǎn)婦，從心理、情感、生理等不同方面給予幫助，為孕婦順利完成分娩過程營造良好的環(huán)境。同時，胎兒分娩時，通過幫助胎兒旋轉(zhuǎn)、下降，為胎兒創(chuàng)造舒適的分娩記憶，從而幫助產(chǎn)婦順利度過分娩期。在該過程中，導(dǎo)樂人員應(yīng)動態(tài)監(jiān)視產(chǎn)程，為孕婦提供信息和建議，盡量減少沒有必要的醫(yī)療干預(yù)。

1.2.1.3 體位變換 相對于其他體位，產(chǎn)婦取站立位時有較少的痛苦。相比于仰臥位，產(chǎn)婦取坐位時痛苦少。經(jīng)驗顯示，當產(chǎn)婦宮口在6 cm以內(nèi)，取坐位有較少痛苦；而在7～10 cm時，側(cè)臥位疼痛較少。當宮口開大6～8 cm時，產(chǎn)婦取坐位，腰部疼痛能有效地緩解。

1.2.1.1 產(chǎn)前宣教和心理護理 在對孕婦的培訓(xùn)和學習中，應(yīng)指導(dǎo)孕婦孕期營養(yǎng)攝入，防止出現(xiàn)巨大兒，同時，應(yīng)篩查和管理妊娠期糖尿病孕婦情況。指導(dǎo)孕婦在孕期學習陰道分娩的優(yōu)點，以及剖宮產(chǎn)各種并發(fā)癥。另外，還應(yīng)幫助孕婦了解分娩鎮(zhèn)痛的有關(guān)方法和知識，使其對分娩疼痛有正確的認識，消除極度恐懼心理。

1.2.2 藥物性分娩鎮(zhèn)痛 ①分娩時所采用的鎮(zhèn)痛藥物。主要有哌替啶、地西泮、布比卡因等。②椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛。③靜脈分娩鎮(zhèn)痛。在整個產(chǎn)程中，該院綜合使用非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，動態(tài)監(jiān)測胎兒胎心，嚴密觀察產(chǎn)婦宮縮及產(chǎn)程的具體情況，如果有必要，及時行引產(chǎn)或催產(chǎn)。若出現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)痛難以忍受，該院合理應(yīng)用藥物性分娩鎮(zhèn)痛，保證產(chǎn)婦陰道分娩的安全，盡量縮短產(chǎn)程，防止產(chǎn)后出血情況的發(fā)生。陰道分娩過程中，該院均嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，真正地做到保證母親安全，新生兒優(yōu)生。

2 結(jié)果

選擇的2 512例孕婦中，陰道分娩1 808例（71.97%），剖宮產(chǎn)704例（28.03%）。我國剖宮產(chǎn)平均值為46.2%，可看出，該院剖宮產(chǎn)率明顯低于國內(nèi)平均值。該研究詳細的陰道分娩和剖宮產(chǎn)例數(shù)及比例如表1所示。

表1 研究中陰道分娩和剖宮產(chǎn)情況

3 討論

在我國，造成剖宮產(chǎn)率較高的因素很多[4]。①對分娩疼痛的過分擔憂恐懼，害怕陰道試產(chǎn)失敗會對胎兒造成影響。②胎兒較大，目前巨大兒的發(fā)生率較多，大多在7%左右。③高齡初產(chǎn)婦，由于事業(yè)、住房等多方面的問題，許多婦女將婚姻與妊娠的年齡向后推遲，高齡初產(chǎn)婦在妊娠期與分娩過程中的難度明顯比適齡妊娠婦女高。④多次剖宮產(chǎn)，再次剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致總剖宮產(chǎn)率降低的重要因素之一。⑤過分迷信，部分產(chǎn)婦聽信迷信，非要選擇良辰吉時剖宮產(chǎn)。對于醫(yī)生來講，目前剖宮產(chǎn)技術(shù)已相對成熟，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)不但節(jié)省時間，還不需守產(chǎn)程。而且，由于陰道分娩可能會出現(xiàn)宮頸或陰道裂傷、胎兒窘迫等問題，這些均可能造成醫(yī)療糾紛，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)還可以相對減少醫(yī)療糾紛。此外，還與經(jīng)濟利益有關(guān)。

孕婦與其家屬對于剖宮產(chǎn)的不良影響認識不多。一般來講，剖宮產(chǎn)的出血量通常比陰道分娩多得多，據(jù)調(diào)查：正常陰道分娩后的24 h，陰道的出血量大概是400～500 mL左右，而剖宮產(chǎn)術(shù)后的24 h，出血量大概是700～800 mL左右；剖宮產(chǎn)術(shù)出現(xiàn)羊水栓塞、損傷輸尿管、形成盆腔與下肢靜脈血栓等情況的機率比陰道分娩要高許多；進行二次妊娠時，前置胎盤與侵入性胎盤的機率也很高，還可能會出現(xiàn)子宮原手術(shù)切口自動破裂、子宮切口部位妊娠等情況；而且經(jīng)腹手術(shù)造成腸粘連與腸梗阻的可能性很高。另外，剖宮產(chǎn)出生的新生兒沒有通過陰道擠壓，容易造成新生兒濕肺的危險，并且會提高新生兒羊水吸入的機率，甚至可能會出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征等[5]。

產(chǎn)痛是許多婦女所經(jīng)歷的最強烈的疼痛，現(xiàn)代文明產(chǎn)科標志便是分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦分娩的疼痛程度，也關(guān)系著一個社會的文明程度?，F(xiàn)階段，我國還沒有將分娩鎮(zhèn)痛普及，有時還可能在一些基層醫(yī)院有著認識上的誤區(qū)。醫(yī)學疼痛指數(shù)顯示，燒灼傷痛居而產(chǎn)痛僅次于燒灼傷痛，產(chǎn)痛可能會造成產(chǎn)婦焦慮、情緒緊張、不想進食、宮縮乏力等，這些都會導(dǎo)致產(chǎn)程延長；產(chǎn)痛會使產(chǎn)婦通氣過度，提升耗氧量，使胎兒出現(xiàn)低氧血癥與酸中毒；產(chǎn)痛還會增加產(chǎn)婦兒茶酚胺的釋放，使子宮收縮，從而延長產(chǎn)程，造成子宮動脈收縮性胎兒窘迫等情況，焦慮與疼痛所導(dǎo)致的多種應(yīng)激情況都對母嬰不利。所以，為了提升圍產(chǎn)醫(yī)學質(zhì)量，分娩鎮(zhèn)痛必須盡快采取行動。針對目前剖宮產(chǎn)率逐漸增加的情況，需要媒體不斷進行正確的宣教，衛(wèi)生部門加強管理，同時婦產(chǎn)科工作者還要盡可能的提升陰道分娩的質(zhì)量。只要各個醫(yī)務(wù)工作者都能努力，相信在不久的時間里，我國會將剖宮產(chǎn)率降低到一個正常合理的水平。

[1]張英.導(dǎo)樂配合笑氣在分娩中的效果觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013.

[2]賈麗媛.倡導(dǎo)分娩鎮(zhèn)痛 提高產(chǎn)科質(zhì)量[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010(19)：129-130.

[3]樊素平,聶菊英.陰道分娩鎮(zhèn)痛可降低剖宮產(chǎn)率[J].臨床合理用藥雜志，2009(2):148-149.

[4]楊淑梅,張美.分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學論壇,2009(13)：45-46.

[5]董立芹,于守麗.常用分娩鎮(zhèn)痛法應(yīng)用效果研究進展[J].齊魯護理雜志,2012（32）:23.