胸膜間皮瘤外科手術(shù)治療效果觀察

董曉龍

河南省焦作市人民醫(yī)院胸外科，河南焦作 454002

惡性胸膜間皮瘤是一種罕見(jiàn)病，發(fā)生于胸膜間皮細(xì)胞，早期臨床特異性癥狀不明顯，極易被忽視和誤診，且近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該病致死率高，隱蔽性強(qiáng)，早期診斷難，目前尚無(wú)有效的治療手段。該研究旨在研究以外科手術(shù)來(lái)治療該病，以盡量減輕患者病情，延長(zhǎng)患者生命?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收集了80例患者的資料，男47例，女33例；平均年齡為44.8歲 （32～64歲）。其中采用化療方式治療的27例，男18例，女9例，平均年齡45.1歲；放療方式治療的25例，男13例，女14例，平均年齡43.7歲；通過(guò)外科手術(shù)方式與化療或者放療聯(lián)用治療的28例，男16例，女10例，平均年齡43.6歲。3組患者的發(fā)病時(shí)間和病癥階段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），3組患者患有糖尿病，高血壓等內(nèi)科疾病的比例差異不大，患者在年齡、疾病史等比較上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

外科手術(shù)配合治療：該組28例患者均經(jīng)過(guò)胸膜外全肺切除術(shù)或者部分減瘤手術(shù)的處理，再通過(guò)化療藥物的聯(lián)用，或者局部強(qiáng)調(diào)放療進(jìn)行治療，然后收集整理術(shù)后的基本數(shù)據(jù)。

單純化療：該組27例患者均未進(jìn)行肺部的切除手術(shù)，通過(guò)培美曲塞聯(lián)用順鉑（15例）、卡鉑聯(lián)合紫杉醇（4例）、順鉑聯(lián)合紫杉醇（5例）對(duì)患者進(jìn)行化療。根據(jù)患者對(duì)藥物的承受能力和臨床表現(xiàn)控制施藥量。

單純放療：25例患者均未被切除肺部，通過(guò)傳統(tǒng)放療法進(jìn)行全肺放療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將得到的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入至電腦數(shù)據(jù)庫(kù)，組與組之間的的比較采用SPSS軟件分析，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 組患者治療后存活時(shí)間比較結(jié)果，手術(shù)聯(lián)用組平均存活時(shí)間為14.3月，化療組相應(yīng)的結(jié)果為11.2個(gè)月，放療組的存活時(shí)間為11.9個(gè)月，手術(shù)組相比較其他兩組存活時(shí)間延長(zhǎng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療后存活時(shí)間比較

3 討論

惡性胸膜間皮瘤一直被認(rèn)為是罕見(jiàn)的高侵襲性疾病，占整個(gè)胸膜腫瘤不超過(guò)10%，但最近幾年確診的惡性胸膜間皮腫瘤逐漸增多。歐美多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病大多由石棉吸入肺部引起，但是該次統(tǒng)計(jì)資料中80例患者中，僅15例有石棉相關(guān)的工作經(jīng)歷，只占不到20%，說(shuō)明該病除了石棉外，還有很多其他致病因素，發(fā)病人群分布具有隨機(jī)性、擴(kuò)散性、隱蔽性，診斷時(shí)不能很大程度上依賴(lài)職業(yè)習(xí)慣和生活環(huán)境[1]。

胸膜間皮瘤可分為局限性和彌漫性，后者多為惡性腫瘤，相對(duì)而言，良性間皮瘤的生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕微，大小不等，表面光滑。惡性彌漫的間皮瘤比良性的常見(jiàn)，但是早期同樣沒(méi)有特異性的癥狀，中晚期會(huì)有肺部積水。一般診斷都靠X線和CT，病變的組織出現(xiàn)白色片狀摸樣增厚分布，但是形態(tài)上該病表現(xiàn)與移行細(xì)胞癌混淆，因此還要配合分子角度的區(qū)別。目前，對(duì)該病的治療也是沿用于其他腫瘤的治療方法：手術(shù)治療、化療、放療等[2]。手術(shù)聯(lián)用組平均存活時(shí)間為14.3個(gè)月，化療組相應(yīng)的結(jié)果為11.2個(gè)月，放療組的存活時(shí)間為11.9個(gè)月，手術(shù)組相比較其他兩組存活時(shí)間延長(zhǎng)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明手術(shù)治療可提高療效，減少局部復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。

手術(shù)治療有3種手段，分別為EPP（即胸膜外全肺切除術(shù)），減瘤手術(shù)和VATS（電視輔助胸腔鏡）[3]。EPP對(duì)手術(shù)者的要極高，死亡率在5%左右，并且不能完全切除腫瘤，可能導(dǎo)致術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后后遺癥。全肺切除后，再選擇定點(diǎn)放療，抑制局部復(fù)發(fā)，配合化療和放療清除殘存的癌細(xì)胞。減瘤手術(shù)相對(duì)來(lái)說(shuō)要求更低，死亡率更低，部分切除的肺部組織，保留了一定的呼吸功能，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率比EPP高。具體兩種手術(shù)的綜合優(yōu)劣比較尚難下定論[4]。

化療治療惡性胸膜間皮瘤的效率一直較低，結(jié)果中平均患者生命延長(zhǎng)11.2個(gè)月，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化藥物，蒽環(huán)類(lèi)藥物是使用較多的藥物，阿霉素作為脂溶性制劑，并加用心臟保護(hù)劑大大降低了其生理毒性，但是治療效果更差[5]。紫杉醇、多系紫杉醇和伊立替康單獨(dú)使用效果不理想，若將以上藥物聯(lián)用順鉑則對(duì)治療惡性間皮瘤效率提高?？谷~酸制劑能抑制葉酸（B11)的活性，葉酸是細(xì)胞內(nèi)重要的一碳轉(zhuǎn)運(yùn)單位，是堿基從頭合成的重要輔酶?？谷~酸制劑能阻止腫瘤細(xì)胞的分裂，有效率高達(dá)40%以上。依達(dá)曲沙也有很高的療效和較大的毒性，加入亞葉酸后，其毒性和藥效均會(huì)出現(xiàn)較大削弱。培美曲塞是FDA批準(zhǔn)的惡性間皮胸膜瘤治療藥物，與維生素B11和B12聯(lián)用可延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。

傳統(tǒng)放療對(duì)惡性胸膜間皮瘤收益較低，結(jié)果中平均患者生命延長(zhǎng)11.9個(gè)月，緣于該病具有彌散性，通常擴(kuò)散與肺部大部分區(qū)域。即使對(duì)于全肺切除患者，療效也很低。所以放療一般定位于若干個(gè)局部，通過(guò)加大放射強(qiáng)度，作為胸膜外全肺切除手術(shù)的后續(xù)治療手法，經(jīng)手術(shù)處理的肺，放射敏感區(qū)域被切除，其余部位可加大放射強(qiáng)度，可在早期有效抑制腫瘤的局部復(fù)發(fā)。放療與化療一樣，往往對(duì)腫瘤細(xì)胞缺乏特異性識(shí)別，殺傷腫瘤細(xì)胞的機(jī)制同樣適用與正常細(xì)胞。而強(qiáng)調(diào)放療可減弱光刀對(duì)正常組織的損傷，該方法能控制胸膜間皮腫瘤的局部復(fù)發(fā)，不過(guò)要謹(jǐn)防病灶轉(zhuǎn)移。

在對(duì)患者進(jìn)行放療和化療前，可以選擇合適的手術(shù)方式進(jìn)行前導(dǎo)治療?？商岣忒熜?，減少局部復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。但是，總的來(lái)說(shuō)，該病早期難以診斷，并且惡性程度高，即使聯(lián)用多種治療方法增加了治療的風(fēng)險(xiǎn)，仍然難以達(dá)到較為理想的效果。

[1]王震，吳一龍.惡性胸膜間皮瘤的傳統(tǒng)治療[J].中國(guó)處方藥，2010，11（1）：53-56.

[2]歷銀平，劉桂霞，彭清臻，等.12例惡性胸膜間皮瘤的臨床及胸腔鏡下特點(diǎn)分析[J].臨床肺科雜志，2013,18（2）：366-367.

[3]盧喜科.惡性胸膜間皮瘤外科治療的地位[J].中華腫瘤防治雜志，2010,17（3）：161-164.

[4]陳潔，趙微，劉星辰，等.惡性胸膜間皮瘤45例臨床分析[J].中國(guó)腫瘤雜志，2012，15（2）:197-202.

[5]王雪.談?wù)剬?duì)胸膜間皮瘤的診斷及臨床分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，6(1):1375-1376.