流程再造在手術(shù)室門前首臺手術(shù)交接中的應(yīng)用與效果評價

陸燕弟 潘惠萍 張秀平 任杰平 劉翠花

廣東省佛山市中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院手術(shù)室，廣東佛山 528000

護(hù)理流程再造是以病人需求為導(dǎo)向,以病人滿意為標(biāo)準(zhǔn),以流程改造為對象,對原有流程進(jìn)行優(yōu)化和重新設(shè)計,以達(dá)到簡化工作流程,提高運(yùn)行效率,降低成本,滿足病人需求,提高滿意度,取得合理效益[1]的目的。而交接班不仔細(xì)會造成嚴(yán)重的后果，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[2]。為確保病人安全，嚴(yán)防醫(yī)療事故、差錯的發(fā)生，該院自2009年6月24日—2009年7月10日開始,對交接班工作流程進(jìn)行再造,重新規(guī)范手術(shù)患者的門前交接，使各個環(huán)節(jié)的工作做到了緊密配合，減少了工作缺陷的發(fā)生，取得較好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

行手術(shù)的患者200例,其中男94例，女106例，年齡3個月～65歲，平均年齡48歲。涵蓋骨科、手足外、心外、口腔、耳鼻喉、普外、顱腦、泌尿、小兒外、婦產(chǎn)科等十多個專科。隨機(jī)分為新流程組和傳統(tǒng)流程組（n=100）。新流程組采用“四分法”進(jìn)行門前交接班。傳統(tǒng)組按傳統(tǒng)交接班方式進(jìn)行門前交接班。

1.2 方法

1.2.1 首臺手術(shù)傳統(tǒng)交接流程 所有患者送至手術(shù)室的時間均為8∶00。手術(shù)室護(hù)士按手術(shù)患者到達(dá)交接區(qū)域的時間隨機(jī)接班，不分護(hù)士年資，不分患者病情輕重進(jìn)行交接班。

1.2.2 首臺手術(shù)新交接流程 實(shí)施“四分法”進(jìn)行交接。

1.2.2.1 “分時段交接”根據(jù)患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備的復(fù)雜簡易程度，定出5個送手術(shù)時間段，相隔5 min，每個時段有 1～4個科室送手術(shù)。 手術(shù)患者分批送到，分別是 7∶50；7∶55；8∶00；8∶00；8∶10，具體安排見表1。術(shù)前準(zhǔn)備較復(fù)雜的患者如肝癌、大腸癌患者8∶10送到；術(shù)前準(zhǔn)備少的患者如婦科、耳鼻喉科患者7∶55分送到。

1.2.2.2 “分護(hù)士層級”交接 “分護(hù)士層級”即按手術(shù)室護(hù)士的核心能力培訓(xùn)職級進(jìn)行患者交接班。流程：先由1位付班護(hù)士（高級責(zé)任護(hù)士）對患者身份進(jìn)行的首接確認(rèn)，并分流患者。手術(shù)室付班護(hù)士登錄工作站，點(diǎn)擊“手術(shù)病人報到”，進(jìn)入信息核對界面，通過條碼閱讀器讀取病人手腕帶條碼信息，進(jìn)行手術(shù)患者相關(guān)信息的確認(rèn)和打印，與病房護(hù)士一起交接核對無誤后貼在病人的左胸前。手術(shù)患者信息包括患者身份、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方法、手術(shù)間號、手術(shù)序號、主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士等內(nèi)容。然后指引病房護(hù)士與患者到指定區(qū)域與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接班核對：病重患者交由一值護(hù)士（高級責(zé)任護(hù)士）交接；病情輕者交由三、四值各1名（初級責(zé)任護(hù)士）交接，二值護(hù)士（初級責(zé)任護(hù)士）負(fù)責(zé)看管已進(jìn)行交接的患者。

1.2.2.3 “分區(qū)域”、“分病情”交接 即按患者病情輕重分流到不同區(qū)域進(jìn)行交接：病情較重及車床送的患者在交界區(qū)域的左側(cè)進(jìn)行交接；病情較輕及步行的患者在交接區(qū)的右側(cè)進(jìn)行交接。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s），表示進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 流程再造后病房送手術(shù)患者的時間

見表 1、表 2、表 3、表 4。

表1 病房分時段送患者手術(shù)時間安排表

由表1可以看出，分時段送患者既節(jié)約了護(hù)患等電梯的時間，又避免了手術(shù)患者同時送達(dá)手術(shù)室的擁擠及同時交接的忙亂。

表2 兩組手術(shù)患者門前平均交接時間的比較

由表2可以看出，病房護(hù)士交接手術(shù)患者的平均時間由原來的 5.2 min減少到3.5 min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接班滿意度比較

由表3可以看出，流程改造后，無論是病房護(hù)士還是手術(shù)室護(hù)士的滿意度均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表4 流程改造后交接班相關(guān)工作缺陷及不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)患者交接是涉及到多環(huán)節(jié)、多部門、多人員的復(fù)雜過程，任何一個環(huán)節(jié)的差錯都可能導(dǎo)致錯誤手術(shù)的發(fā)生，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療事故、糾紛。手術(shù)室門前的準(zhǔn)確交接關(guān)系到手術(shù)的正確、順利進(jìn)行和患者的安危[3]。因此，認(rèn)真執(zhí)行查對交接程序?qū)︻A(yù)防手術(shù)錯誤起保障作用[4]。

①首臺手術(shù)"分時段"交接,使交接整齊有序、更安全、更有效率.該院通過實(shí)地調(diào)查,發(fā)現(xiàn)病房送首臺手術(shù)病人時間均集中在8∶00左右,故形成交接高峰,導(dǎo)致等待交接時間長,同時病房護(hù)士等電梯、等交班等浪費(fèi)不少時間.因此由于手術(shù)患者同時等電梯導(dǎo)致出現(xiàn)部分患者不能準(zhǔn)時送達(dá)、交接班區(qū)域擁擠等問題,護(hù)士在交接班中容易忽略某些環(huán)節(jié),工作效率低,又存在跌倒、摔傷等安全隱患,交接過程忙亂甚至影響了早開臺時間.流程改造后,首臺手術(shù)實(shí)施分時段送手術(shù),從早上7∶50開始,至8∶10是患者送至手術(shù)室的時間,劃分為5個時段,相隔5～10 min,每個時段有3～4個科室送手術(shù).這樣一來,首先大大縮短了護(hù)患等電梯的時間,同時也避免了同一時間送手術(shù)所造成的擁擠混亂局面.

②"分護(hù)士層級"交接,層層把關(guān),新老搭配,強(qiáng)化了護(hù)士的法律意識、責(zé)任意識和風(fēng)險意識,有效避免護(hù)理不良事件及工作缺陷的發(fā)生.實(shí)施流程改造前,護(hù)理工作中存在較多安全隱患.流程改造后,進(jìn)一步規(guī)范了手術(shù)病人的交接流程及內(nèi)容,避免了工作上的遺漏,使查對準(zhǔn)確、無遺漏.護(hù)士各司其責(zé),患者交接后有專人統(tǒng)一管理,安全隱患大大降低.因?yàn)楦呒壺?zé)任護(hù)士富有工作經(jīng)驗(yàn),有她們把關(guān),能把安全隱患和護(hù)理風(fēng)險降至最低.護(hù)士工作職責(zé)分明、責(zé)任到人,提高了護(hù)士的責(zé)任心,也有利于新護(hù)士盡快適應(yīng)交接工作,避免接錯患者.在管理上,這樣安排規(guī)范了工作流程,界定了責(zé)任,對存在的問題能及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正、持續(xù)改進(jìn),全面提高了護(hù)理的質(zhì)量.新門前交接流程有利于交接班的有序進(jìn)行,使交接更安全、更有序,減少了不規(guī)范行為的可能性,患者的安全更有保障.

③"分區(qū)域"、"分病情"交接,交接過程統(tǒng)籌安排,重點(diǎn)突出、更為正規(guī)化、流程化、有序化、準(zhǔn)確化.有效地避免了交接過程中可能出現(xiàn)的護(hù)士與病人、手術(shù)室與護(hù)理人員之間因交接不到位而發(fā)生的護(hù)理缺陷及糾紛[5].有效保證手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士準(zhǔn)確地交接每一個患者,核對更細(xì)致、到位、安全,避免了交接過程中可能發(fā)生的護(hù)理缺陷及糾紛.使護(hù)理工作更嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致,保證了護(hù)理工作的連續(xù)性、安全性和有效性,從而避免了護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生.由表4可以看出,流程改造后交接班相關(guān)工作缺陷及護(hù)理不良事件發(fā)生率均有明顯降低.如交接過程中發(fā)現(xiàn)藥物過敏史者23例,均在術(shù)前與手術(shù)醫(yī)生溝通更換別的抗生素;交接時發(fā)現(xiàn)患者手臂燙傷1例,膝關(guān)節(jié)擦傷1例,高齡并惡液質(zhì)1例,均在術(shù)前及術(shù)中采取了相應(yīng)的保護(hù)措施.

3.4 護(hù)士與護(hù)士之間滿意度提高,全面提高護(hù)理質(zhì)量

交接班流程改造后,病房護(hù)士送手術(shù)以及交接班的時間都縮短了,縮短了交接工作時間,工作效率大大提高,病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士的交接更為默契,護(hù)理工作效率明顯提高.

護(hù)理流程再造是一個循環(huán)的過程,通過以上流程的再造和環(huán)節(jié)改進(jìn),極大提高了手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量、安全和效率.制定和執(zhí)行規(guī)范的護(hù)理交接班流程,能提高患者滿意度,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[6-7].該院要及時查找工作中新的不安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),并針對問題制定新的修改意見和實(shí)施辦法,對患者安全流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn),才能確保為患者提供最優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)[6].

[1]崔妙玲,騰艷娟.流程再造在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):551-552.

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[3]錢建鳳,孫新華,黃冰,等.手術(shù)室門前交接流程的規(guī)范化[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(1C):71.

[4]張志娟.核對卡在手術(shù)室接送患者中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):1314.

[5]孝紅,王飛飛,李曉偉.手術(shù)患者交接單的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(11):59.

[6]鄧珊,陳少群,夏翠蘭,等.改進(jìn)斷指再植患者床邊交接班工作流程提高護(hù)理質(zhì)量的探索[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(4):101-102.

[7]錢維明,陸小華,杜麗麗.作業(yè)流程重組在急診手術(shù)交接班中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010(7):69.

[8]吳冉,楊坤明,張艷勤.患者安全管理流程再造在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(11):985.