國內(nèi)護(hù)生參加社區(qū)護(hù)理實踐的現(xiàn)狀分析及對策

陳智慧，汪曉凱

(鄭州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，鄭州450052)

近日，教育部頒發(fā)文件，決定開展我國大學(xué)生校外實踐教育基地工作，并由教育部和財政部共同立項建設(shè)1 000個實踐基地［1］。社會實踐能夠把學(xué)校和社會這兩方面的資源對接起來，臨床和社區(qū)實踐是全科醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。在校的護(hù)生應(yīng)充分利用假期參與到實踐中，提升自己的能力。

1 國內(nèi)社區(qū)實踐教學(xué)存在問題的分析

對護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，參與社區(qū)實踐的主要形式就是社區(qū)護(hù)理。其他國家和我國香港的社區(qū)護(hù)理開展較早，體系已較為成熟和完善［2］，理論學(xué)習(xí)與社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)的比例一般為1∶1，實踐教學(xué)與理論學(xué)習(xí)多采用交叉編排，社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)基地眾多，包括衛(wèi)生中心、護(hù)理站、學(xué)校、家庭、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，但是我國社區(qū)醫(yī)療起步晚，從事社區(qū)護(hù)理工作存在發(fā)展機(jī)會少、發(fā)展空間小的問題。很多社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)條件落后、設(shè)備短缺，社區(qū)衛(wèi)生人員的待遇不理想、晉升空間有限，在體制建設(shè)、人才培養(yǎng)及資金投入上有很多不足，這樣的現(xiàn)狀難以吸引護(hù)生畢業(yè)后直接投身于社區(qū)護(hù)理工作［3］，并且各個護(hù)理院校開展社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)僅有數(shù)年，無論是在教學(xué)組織和管理、帶教老師的選擇和培養(yǎng)，還是在教學(xué)內(nèi)容的安排和教學(xué)方法的選擇，以及教學(xué)評價等方面，都還沒有形成特有的教學(xué)模式，仍然處于實驗和探索階段［4，5］，部分學(xué)校雖然開設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程，實踐教學(xué)尚未達(dá)到50%的比例，社區(qū)護(hù)理實踐基地的建設(shè)幾乎是空白;只有少數(shù)高校設(shè)有社區(qū)護(hù)理實訓(xùn)室和社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地，而且合格的社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)基地——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)緊缺。另一方面，已簽約或是掛牌成為社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)帶教師資嚴(yán)重缺乏，難以保質(zhì)、保量完成教學(xué)。在理論知識學(xué)習(xí)過程中存在學(xué)生臨時死記硬背，片面追求期末考試成績，忽視實踐參與的情況，同時大多數(shù)的社區(qū)實踐以參觀為主而且理論教學(xué)與實踐脫節(jié)，沒有體現(xiàn)出課程的應(yīng)用性。因此，不能滿足社會的需求，嚴(yán)重制約著社區(qū)護(hù)理教育的發(fā)展［5，6］。學(xué)生普遍對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知度較低，缺乏興趣，不愿意從事社區(qū)方面的工作。

2 護(hù)生參加社區(qū)實踐的重要性

2.1 滿足教學(xué)需求，提高教學(xué)質(zhì)量 社區(qū)衛(wèi)生是社區(qū)服務(wù)中的一種基本的、普遍的服務(wù)，是以全科醫(yī)生為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)從事的一種社區(qū)定向衛(wèi)生服務(wù)［7］。如何適應(yīng)21 世紀(jì)社區(qū)人群對醫(yī)療和保健的需求，培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理知識和技能，適應(yīng)預(yù)防、診療、護(hù)理、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的應(yīng)用型人才，已經(jīng)成為高等醫(yī)療衛(wèi)生教育工作者的重要課題［8］。為滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速發(fā)展對護(hù)理人才的需求，社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)成為護(hù)理教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)，也是引導(dǎo)護(hù)生畢業(yè)后選擇社區(qū)就業(yè)的重要途徑。

2.2 提高護(hù)生的實踐能力 傳統(tǒng)的高等護(hù)理教育模式(兩或三年理論學(xué)習(xí)+一年醫(yī)院和社區(qū)實習(xí))存在理論教學(xué)和實踐教學(xué)的脫節(jié)現(xiàn)象，在理論學(xué)習(xí)時偏重于知識目標(biāo)的考察，忽略了能力目標(biāo)的考核，護(hù)生所學(xué)的知識無法及時應(yīng)用到實踐中，直接影響了教學(xué)效果和護(hù)生的主觀能動性，導(dǎo)致護(hù)生在實習(xí)中實踐能力差。在理論教學(xué)中定期進(jìn)行社區(qū)實踐，能加強護(hù)生對知識的感性認(rèn)識，所以教學(xué)中應(yīng)該重視對護(hù)生能力的培養(yǎng)，從而提高教學(xué)效率。

2.3 提高護(hù)生綜合素質(zhì) 現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異，國際競爭激烈，讓護(hù)生僅僅在課堂上學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，社會對護(hù)理人才綜合素質(zhì)的要求越來越高，單純護(hù)理操作技能的提高已不能滿足護(hù)理學(xué)發(fā)展的需要。社會需要具有護(hù)理操作技能、交流合作能力、自主學(xué)習(xí)能力、管理能力、獨立發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力的綜合型人才［9］。護(hù)生在社區(qū)實踐中遇到某些困難，例如部分居民對社區(qū)護(hù)理缺乏認(rèn)識、社區(qū)護(hù)理服務(wù)水平不高、見習(xí)時間安排不夠靈活、社區(qū)護(hù)理師資力量不足、見習(xí)前準(zhǔn)備不充分等等［10］，應(yīng)幫助他們提高自身交流溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力等。

2.4 提高教學(xué)質(zhì)量 通過參與社區(qū)實踐活動，將課本的知識結(jié)合到實際生活中，學(xué)生能直觀地看到課本知識的再現(xiàn)，真真切切明白和理解所學(xué)的知識，幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解學(xué)科知識的內(nèi)涵，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的動力和熱情，真真切切地明白和理解所學(xué)的知識［11］。社區(qū)實踐中遇到的問題是護(hù)生自己的切實感受，尤其是服務(wù)對象對護(hù)生提出的問題，使護(hù)生意識到自身某些方面知識的欠缺，促使護(hù)生主動查閱資料進(jìn)行高效率的針對性學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成勤于思考、主動思考的良好習(xí)慣，變被動接受知識為主動探索學(xué)習(xí)，從實踐中進(jìn)一步擴(kuò)展理論知識［12］。

3 加強護(hù)生社區(qū)護(hù)理實踐的對策

3.1 加強護(hù)生專業(yè)課程的學(xué)習(xí) 只有牢固掌握理論知識，才能更好地參與實踐，所以扎實的專業(yè)知識是護(hù)生參與社區(qū)實踐的基礎(chǔ)。經(jīng)過全面、系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)，護(hù)生對各方面社區(qū)護(hù)理知識都有了系統(tǒng)的了解，參與社區(qū)工作的積極性得到提高，對社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢會有更深刻的了解。

3.2 積極創(chuàng)建社區(qū)護(hù)理實踐基地 社區(qū)實踐基地的建立是護(hù)生參與社區(qū)實踐的必要條件，通過建設(shè)更多的社區(qū)護(hù)理實習(xí)基地來強化社區(qū)護(hù)理技能教學(xué)和實踐，讓學(xué)生較為扎實地掌握社區(qū)護(hù)理中最為基本的常見疾病臨床治療和護(hù)理技巧［13］。

3.3 合理制定社區(qū)護(hù)理實踐教學(xué)計劃 緊緊圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點開展社區(qū)護(hù)理實踐，制定合理的社區(qū)護(hù)理實踐計劃，規(guī)范教學(xué)過程，改善實踐方式，才能培養(yǎng)出符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的綜合素質(zhì)高的應(yīng)用型護(hù)理人才［14］。

3.4 引導(dǎo)護(hù)生正確認(rèn)識社區(qū)護(hù)理和自我職業(yè)發(fā)展的合理定位 目前的高校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生已表現(xiàn)出培養(yǎng)相對過剩、人才分布不均、求職難等趨勢，這一點在地方院校畢業(yè)生中尤為明顯，與此形成鮮明對比的是很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)很難招到高學(xué)歷護(hù)理人才，畢業(yè)生實際進(jìn)入社區(qū)就業(yè)的比例很低［12］。全國各護(hù)理院校有必要對在校護(hù)生加強社區(qū)護(hù)理教育，在教育中多介紹國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理服務(wù)的先進(jìn)事例和就業(yè)信息，激發(fā)護(hù)生的興趣和積極性，幫助護(hù)生認(rèn)清就業(yè)形勢，主動獲取就業(yè)信息，根據(jù)自身條件正確定位，將個人的自我價值實現(xiàn)與社會需求結(jié)合起來進(jìn)行擇業(yè)。

3.5 盡力取得社區(qū)管理人員的配合 護(hù)生在參與社區(qū)實踐時會遇到各種各樣理論學(xué)習(xí)時未涉及的問題，有的護(hù)生面對這些困難時產(chǎn)生畏難情緒，甚至挫敗感，這時社區(qū)老師對護(hù)生的及時幫助尤為重要，可以避免打擊護(hù)生在實踐中的學(xué)習(xí)積極性和自信心，同時護(hù)生通過和社區(qū)護(hù)理人員的交流，能夠更全面了解社區(qū)。

3.6 重視帶教老師的選擇和培養(yǎng) 隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院和社區(qū)護(hù)士的更新?lián)Q代頻率有所加快，許多護(hù)士臨床經(jīng)驗尚淺，加上學(xué)歷相對偏低、能力參差不齊等因素，帶教老師存在自身素質(zhì)不高、教學(xué)方法欠缺、授課效果不滿意、語言表達(dá)能力及溝通方式不妥、師生關(guān)系分寸不能把握等問題，而臨床帶教管理工作是一項十分重要而又富于創(chuàng)新的工作。為了較好地完成教學(xué)任務(wù)，要求護(hù)理管理人員、帶教老師投入大量精力，不亞于課堂教育，所以在選擇帶教老師時要嚴(yán)格把關(guān)，擇優(yōu)選拔［15］。

3.7 廣泛宣傳，營造良好社會氛圍 社區(qū)護(hù)理是一種新型的服務(wù)模式，通過宣傳衛(wèi)生保健知識及社區(qū)護(hù)理保健的重要性，提高人們的保健意識及對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識，讓人們認(rèn)識到社區(qū)醫(yī)療護(hù)理是一種經(jīng)濟(jì)的康復(fù)途徑，使廣大居民發(fā)自內(nèi)心地接受和支持社區(qū)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者和廣大護(hù)理人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，看清護(hù)理專業(yè)的發(fā)展趨勢，對社區(qū)護(hù)理工作給予高度重視與大力支持［2］，進(jìn)一步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療的投入，提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的收入和地位。

綜上所述，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生參與社區(qū)實踐的意義深遠(yuǎn)，經(jīng)過社區(qū)實踐鍛煉的護(hù)生，因為其知識的全面性和個人素質(zhì)的全面提高，具有成為全科型護(hù)理人才的潛力，在競爭社區(qū)或非社區(qū)工作崗位時更具有實力［16］。隨著近年來對護(hù)生要求的提高，護(hù)理專業(yè)大學(xué)生也要緊跟時代步伐，在教師的帶領(lǐng)與指導(dǎo)下積極參與社區(qū)實踐，力爭成為一名綜合性護(hù)理人才。

［1］教育部.教育部關(guān)于開展“本科教學(xué)工程”大學(xué)生校外實踐教育基地建設(shè)工作的通知［S］.2012.

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