藍(lán)光照射療法在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

田素杰

(臨潁縣婦幼保健院，河南 臨潁462600)

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是新生兒早期最常見的癥狀，可分為生理性和病理性黃疸兩大類。生理性黃疸一般在生后2 ～3 d 出現(xiàn)，4 ～5 d明顯，10 ～14 d 消退。而病理性黃疸有如下特點(diǎn):①出現(xiàn)早(生后24 h 內(nèi)出現(xiàn));②程度重(血清膽紅素迅速升高＞205 μmol·L-1);③進(jìn)展快(每日上升＞85 μmol·L-1);④持續(xù)時(shí)間長或退而復(fù)現(xiàn)(足月兒＞2 周，早產(chǎn)兒＞4 周)，嚴(yán)重時(shí)可引起膽紅素腦病(核黃疸)，導(dǎo)致智力障礙形成腦癱［1］。筆者探討了藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效，提高了新生兒生存生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2011年11月入住臨潁縣婦幼保健院新生兒科已確診為新生兒高膽紅素血癥的患兒156 例，其中男97 例，女59 例，日齡1 ～28 d，平均日齡13 d，體重1.75 ～4.9 kg;足月兒115 例，早產(chǎn)兒45 例;血清膽紅素濃度205.2 ～342 μmol·L-1(120 ～200 mg·L-1)

1.2 方法

1.2.1 膽紅素測定方法 應(yīng)用南京理工大學(xué)科技咨詢開發(fā)公司I 類BF 型黃疸儀，每日晨測新生兒經(jīng)皮膽紅素值。測定部位:前額正中、胸部、腹部。總膽紅素在205.2 ～255 μmol·L-1(120 ～150 mg·L-1)以上。

1.2.2 藍(lán)光照射治療:采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司I 類BF 型雙面嬰兒光療箱。光源裝置采用20 ～40 W 藍(lán)色熒光燈，有效波長427 ～475 nm，燈管距離患兒皮膚33 ～50 cm，間斷照射24 ～72 h，并結(jié)合靜脈補(bǔ)液及肝酶誘導(dǎo)劑等藥物治療，于光療前、后各6 h 采血送驗(yàn)血清膽紅素、肝功能及電解質(zhì)。

2 觀察與護(hù)理

2.1 光療前準(zhǔn)備 調(diào)節(jié)箱溫至30 ～32 ℃，濕度55% ～65%，濕化器水槽內(nèi)加水至2/3 滿。稱體重，測生命體征，觀察面色、精神反應(yīng)，保持皮膚清潔，剪指甲，雙眼佩戴黑色遮光眼罩，避免光線損傷視網(wǎng)膜。全身裸露，用長條尿布遮蓋會陰部，男嬰注意保護(hù)陰囊，手系腕帶。

2.2 入箱 記錄光療開始時(shí)間，盡量取患兒舒適體位，避免長時(shí)間不更換體位?？裳雠P、俯臥、側(cè)臥，交替變換。注意俯臥時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免口鼻受壓影響呼吸。每次照射12 h，間歇6 h。

2.3 病情觀察 專人護(hù)理，每2 h 測體溫一次，使肛溫保持在36.5 ～37.5 ℃(腋溫36 ～37 ℃)，超過38 ℃暫停光療，待恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行。根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫，同時(shí)測呼吸、心率，注意觀察患兒精神反應(yīng)、面色、哭聲、大小便，有無嘔吐及黃疸程度、部位和變化，以判斷療效。還應(yīng)注意皮膚有無發(fā)紅、干燥、皮疹;有無呼吸暫?；蚯嘧?、煩躁、嗜睡、高熱、腹脹、拒乳、抽搐等情況，以及時(shí)處理。

2.4 補(bǔ)充水分及輸液 因光療時(shí)患兒不顯性失水比正常兒高2 ～3 倍，每日液體入量應(yīng)增加15% ～20%，保持足夠的水分和營養(yǎng)。按需喂奶，奶間喂水。按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，同時(shí)記錄患兒出入水量。加強(qiáng)皮膚及臀部護(hù)理。

2.5 出箱 光療時(shí)間一般為24 ～72 h，但總時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑。當(dāng)血清膽紅素值＜171 μmol·L-1(100 mg·L-1)時(shí)，可停止光療。將患兒抱出箱，摘掉眼罩，測體重，更換尿布，檢查皮膚有無破損、紅疹，眼部有無感染，記錄光療停止時(shí)間及黃疸消退情況。

2.6 健康教育 許多家長對黃疸的危害性認(rèn)識不足，認(rèn)為寶寶生下來都會黃，只要吃得好，睡得香就健康，為此要向患兒家長講解黃疸形成的原因、癥狀、生理性與病理性黃疸的區(qū)別、疾病的轉(zhuǎn)歸、光療的作用及觀察要點(diǎn)、護(hù)理措施和注意事項(xiàng)等，另外還要讓讓家長知道:紅疹、綠色稀便及皮膚青銅癥系光療的副作用，屬正?，F(xiàn)象，無需特殊處理，待光療結(jié)束后會逐漸消失

3 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期由于膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)蓄積而引起的皮膚或其他器官黃染現(xiàn)象［2］，發(fā)病原因主要有:①膽紅素生成過多;②膽紅素排泄異常;③肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力下降等。光療的原理是膽紅素能吸收藍(lán)光，使未集合膽紅素在光的作用下發(fā)生結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換，由脂溶性變?yōu)樗苄裕?jīng)腸道或隨尿排出，從而降低血清膽紅素濃度。光療時(shí)光線主要作用于皮膚表面，使體表的膽紅素很容易吸收光線轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，從而降低血清膽紅素濃度，而深部組織則較難，采用間歇性光療法可待深部膽紅素轉(zhuǎn)移到體表或體表的膽紅素增加到一定程度時(shí)再次給予光療［3］，效果更好。但應(yīng)特別注意的是在治療過程中一定要加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)。

綜上所述，間歇性藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥具有較確切的臨床效果，而且副作用少。

［1］馮慧敏. 護(hù)理學(xué)［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009，11:669-672.

［2］劉景秋，王 雁. 兒科護(hù)理學(xué)［M］. 西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007，8:109.

［3］黃淑娟，葉華清，吳光華.新生兒高的紅素血癥光療法的觀察與護(hù)理［J］. 中華護(hù)士雜志，2008，6(145):39.