妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的臨床分析

宋 宏

(南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽473000)

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，心力衰竭是妊娠高血壓綜合征的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致母嬰死亡的重要原因之一。早期干預(yù)，避免發(fā)生心力衰竭;及時(shí)有效藥物治療，及適時(shí)終止妊娠是治療本病的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2008 ～2011年收治的26 例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26 例妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的患者，孕周28 ～39 周，年齡在18 ～45 歲，平均年齡32 歲;產(chǎn)前發(fā)病24 例，產(chǎn)后2 例;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例，均為單胎;定期產(chǎn)檢2 例，未定期產(chǎn)檢24 例。孕28 ～32 周14 例，孕32 ～39 周12例。根據(jù)妊高征性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］及早期心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］確診。患者既往均無高血壓、心臟病及腎臟疾病病史。

1.2 產(chǎn)前檢查情況 26 例患者中有2 例進(jìn)行了定期產(chǎn)前檢查，24 例未定期產(chǎn)檢。其中產(chǎn)檢＜4 次18例，6 例從未產(chǎn)檢。產(chǎn)前發(fā)生妊高征合并心力衰竭者均為未進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)高血壓，未按醫(yī)囑用藥并及時(shí)復(fù)查的患者。

1.3 臨床表現(xiàn) 患者入院前除有頭痛、頭暈外均有不同程度的咳嗽、胸悶、氣短、喘憋、夜間不能平臥等癥狀，18 例入院前即有早期左心衰竭的表現(xiàn)，心率增快，有8 例心尖部及Ⅱ～Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音;入院時(shí)血壓為150/90 ～210/160 mmHg，蛋白尿(+～+ + + +)，嚴(yán)重者出現(xiàn)端坐呼吸，咳粉紅色泡沫樣痰，兩肺底可聞及濕羅音，咳嗽后未見消失;心電圖提示:竇性心動過速、低電壓，ST 段抬高、T 波低平或倒置;心肌酶未發(fā)現(xiàn)異常。

1.4 治療 原則是改善心肺功能，降低血管阻力，積極控制心力衰竭，預(yù)防抽搐。絕對臥床休息，避免聲光刺激，定時(shí)監(jiān)測生命體征，對于昏迷、抽搐患者要采取措施避免摔傷、咬傷或窒息。面罩吸氧，降壓，應(yīng)用硫酸鎂解痙，擴(kuò)血管藥酚妥拉明，同時(shí)給西地蘭、利尿劑靜脈注射，適時(shí)終止妊娠。心力衰竭控制后應(yīng)及時(shí)終止妊娠，本組產(chǎn)前發(fā)病24 例中22 例于心力衰竭控制后24 h 內(nèi)剖宮產(chǎn)，2 例癥狀嚴(yán)重患者病情改善后急診剖宮產(chǎn)。術(shù)前應(yīng)用促進(jìn)胎兒肺成熟藥物，減少新生兒死亡率。

2 結(jié)果

本組26 例患者均行剖宮產(chǎn)，2 例術(shù)后24 h 出現(xiàn)心力衰竭。剖宮產(chǎn)時(shí)連續(xù)硬膜外麻醉，26 例患者無孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生。

新生兒情況:本組活產(chǎn)新生兒26 例，2 例轉(zhuǎn)入新生兒科后死亡。Apgar’s 評分1 min 評分2 ～3 分2 例，經(jīng)搶救后5 min 評4 ～6 分，轉(zhuǎn)新生兒科后死于新生兒呼吸窘迫綜合征;1 min 評分4 ～7 分12 例，5 min 評分9 分，10 min 評分10 分;1 min 評分＞7 分12 例，5 min 評分10 分;新生兒存活24 例。

3 討論

妊娠高血壓綜合征患者全身小血管痙攣，外周血管阻力增加，左心負(fù)荷過重，心肌血供不足，導(dǎo)致胎盤血供不足。應(yīng)開展圍妊娠期及圍生期保健工作，加強(qiáng)健康教育，自覺進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。及早發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染，對于發(fā)生咳嗽的患者，注意區(qū)別呼吸道感染與心衰癥狀，及時(shí)檢查心電圖，使患者能在心衰早期就診，進(jìn)行早期干預(yù);重度妊娠高血壓綜合征患者住院治療，使病情改善，盡量延長孕周，提高新生兒成活率。

絕對臥床休息，避免聲光刺激，定時(shí)監(jiān)測生命體征;吸氧、解痙、降壓、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿劑應(yīng)用;適時(shí)終止妊娠。在積極治療心衰的同時(shí)考慮終止妊娠是搶救母嬰生命的關(guān)鍵。由于妊娠晚期血流動力學(xué)變化，產(chǎn)時(shí)疼痛刺激和疲勞，會導(dǎo)致心衰加重，而硬膜外阻滯麻醉下剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，是治療妊娠高血壓綜合征合并心力衰竭的有效措施。本組產(chǎn)前發(fā)病24 例中22 例于心力衰竭控制后24 h 內(nèi)剖宮產(chǎn)，2例癥狀嚴(yán)重患者病情改善后急診剖宮產(chǎn)。說明剖宮產(chǎn)對妊高征心衰已控制或未控制的病例均是較安全的分娩方式。剖宮產(chǎn)時(shí)機(jī)選擇應(yīng)根據(jù)母兒情況而定，不必苛求心衰糾正情況及新生兒孕周，但要在剖宮產(chǎn)前及時(shí)應(yīng)用促胎肺成熟藥物。

［1］蘇應(yīng)寬，江 森. 臨床產(chǎn)科學(xué)［M］. 天津:天津科技出版社，1994:271 -352.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:175 -176.