半月線切口徑路在腎及輸尿管手術(shù)中的應(yīng)用

趙志剛 王克己

河南安陽市第三人民醫(yī)院泌尿外科 安陽 455000

在腎以及輸尿管的開放性外科中，采用半月線切口路徑能夠使術(shù)野暴露更好、體位更加舒適、切口的愈合比較快［1］。2010－10—2011－10，我院對(duì)需行腎以及輸尿管手術(shù)的患者100例采用半月線切口徑路進(jìn)行手術(shù)效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組100例中男48例，女52例;年齡18～76歲，平均(45±4.5)歲。腎囊腫手術(shù)5例，腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)20例，腎盂切開取石術(shù)18例，腎癌根治術(shù)2例，單純腎切除術(shù)35例，上段輸尿管取石術(shù)8例，中下段輸尿管取石術(shù)10例，其他手術(shù)2例。

1.2 方法 取仰臥位且升高腰橋，切口的長度需根據(jù)患者病情而定。捫及腹直肌外緣半月線并作好標(biāo)記。依次切開皮膚、皮下組織，顯露半月線并且切開，達(dá)腹橫筋膜。用蚊式鉗輕輕將筋膜提起切開，顯露深面的壁層腹膜，用示指尖在腹橫筋膜和壁層腹膜之間向上、下以及外緣逐漸分離并且沿著切口的方向切開腹橫筋膜。用數(shù)把中彎鉗夾提切口外緣的腱膜融合部分及腹橫筋膜，再用手指在腹橫筋膜與壁層腹膜間隙即腹膜外間隙向上下及內(nèi)后進(jìn)行分離。在上下剝離時(shí)可以超過皮膚切口的長度，但其范圍需要適當(dāng)有度，能夠更好顯露術(shù)野。然后向內(nèi)后剝離逐漸達(dá)腹膜后脂肪間隙及腎包膜。使用鹽水墊外敷在已經(jīng)剝離完畢的壁層腹膜上，便于牽拉暴露術(shù)野。

2 結(jié)果

術(shù)中手術(shù)野顯露比較滿意。手術(shù)操作基本能夠直視下進(jìn)行。縫合切口時(shí)，將切口的腱膜融合部分以及腹橫筋膜用7號(hào)線一層縫合，切口的張力比較小，手術(shù)后1周左右即可拆線。沒有出現(xiàn)切口裂開、腹壁疝以及腹橫筋膜與腹膜間積液的現(xiàn)象發(fā)生。隨訪過程中患者的腹壁肌力比較好，沒有腹肌萎縮的現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

在腎以及輸尿管手術(shù)中采用半月線切口有以下優(yōu)點(diǎn):(1)對(duì)于腎以及輸尿管手術(shù)操作都能很好顯露［2］。(2)患者取仰臥位比較舒適，也不會(huì)影響到患者呼吸和血液循環(huán)，利于心肺監(jiān)測(cè)和護(hù)理，特別是對(duì)于老年患者更加合適。(3)在進(jìn)行上部切口時(shí)，切斷的只是腹直肌外緣肋弓下方2～3 cm的范圍的肌肉纖維，其他肌肉不需要切斷，損傷就相應(yīng)少。(4)切口的層次少，手術(shù)操作簡單，切口愈合快，術(shù)后患者恢復(fù)的比較快［3］。(5)能避免術(shù)后腸粘連的發(fā)生。(6)腹膜外同時(shí)進(jìn)行單側(cè)腎和對(duì)側(cè)中下段輸尿管手術(shù)時(shí)，不需要再更換患者體位。(7)根據(jù)不同病情的需要可適當(dāng)?shù)难娱L切口。

傳統(tǒng)腰部切口患者需取側(cè)臥位，這種體位患者很不舒服，并且影響到患者心肺功能。手術(shù)時(shí)切斷的肌肉很多，切開以及縫合切口的時(shí)間比較長［4］。經(jīng)腹部進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)腸粘連。所以采用半月線切口是較好的方式。但對(duì)于腎上腺手術(shù)和腎癌手術(shù)，如患者比較肥胖，術(shù)野顯露一般不會(huì)太滿意。另外，如果需要在兩側(cè)尿路同時(shí)進(jìn)行對(duì)稱性切口的時(shí)候，切口間皮膚感覺會(huì)有部分減弱，對(duì)患者的腹肌功能可能就會(huì)造成一定的影響，例如神經(jīng)營養(yǎng)不良性肌萎縮。所以選擇切口路徑時(shí)應(yīng)當(dāng)掌握適應(yīng)證［5］。

總之，在腎及輸尿管手術(shù)中采用半月徑路的方法能避免常規(guī)切口對(duì)患者帶來的一系列影響。能夠最大程度減少對(duì)患者肌肉的損傷，減少手術(shù)過程中的出血量，使得切口切開和縫合的時(shí)間縮短，有利于切口愈合。還能夠在不變換體位的同時(shí)進(jìn)行兩側(cè)手術(shù)，值得在臨床上運(yùn)用。

［1］宮曉光，付生林，張偉，等.經(jīng)右半月線切口闌尾切除術(shù)120例臨床分析［J］.現(xiàn)代外科，1997，3(5):31.

［2］ Matlaga BR，Miller NL，Terry C，et a1.The pathogenesis of calycealdivertieular calculi［J］.Urol Res，2007，35:35 －40.

［3］李煥軍，張磊，邱陽，等.半月線切口徑路在腎及輸尿管手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床泌尿外科雜志，2000，15(6):276 －276.

［4］李煥軍，張磊，邱陽，等.半月線切口徑路在腎及轄尿管手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床泌尿外科雜志，2000.(15)，276.

［5］ Majed S，Saeed AQ，Abdel E，et a1.Efficacy of flexible ureterorenoscopy with holmium laser in the management of stone.beafing caliceal diverticulas［J］.J Endourol，2010，24:961 －967.