急性心肌梗死早期靜脈溶栓的療效觀察

何紅英

急性心肌梗死 (acute myocardial infarction，AMI)是指由冠狀動脈硬化斑塊破裂，從而引起血栓阻塞導致心肌發(fā)生缺血、損傷及壞死等病理改變的一種疾病，病情兇險，病死率高［1］。臨床多采用溶栓治療，早期靜脈溶栓使用方便，操作簡單，可顯著改善AMI患者生存率及遠期預(yù)后。本研究對我院2007年10月—2011年10月收治的AMI患者，分別行早期溶栓與延遲溶栓治療，現(xiàn)將臨床治療效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例AMI患者，其中男36例，女24例;年齡40～82歲，平均 (61.5±8.7)歲。所有患者持續(xù)性胸痛0.5h以上，含服硝酸甘油無法緩解，無溶栓禁忌證。排除標準:合并活動性出血及有腦出血病史者，心源性休克者，合并出血性疾病或心、肝、腎等臟器重大疾病者，可疑主動脈夾層、低纖維蛋白原血癥者。按溶栓治療時間分為早期溶栓組和延遲溶栓組，各30例。早期溶栓組為心肌梗死急性發(fā)作至溶栓時間＜6h，延遲溶栓組為急性發(fā)作至溶栓時間≥6h。兩組患者性別、年齡、病情具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、強化血小板等藥物治療，常規(guī)應(yīng)用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對癥治療。采用阿司匹林+尿激酶溶栓治療，用法:阿司匹林腸溶片 (陜西必康制藥有限責任公司，國藥準字H61023537)300mg/次，1次/d;治療3d后改為100mg/次，1次/d。尿激酶 (安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H21022003)100～150U溶于0.9%的氯化鈉溶液100ml中，靜脈滴注30min。第2天加用低分子肝素鈣0.6ml皮下注射，1次/12h，連續(xù)治療3d。

1.3 指標觀察 治療后觀察患者胸痛改善情況、有無皮膚黏膜出血、嘔血、牙齦出血、咯血、尿血等癥狀。溶栓治療后每2h檢測1次心肌酶譜、凝血時間等指標。溶栓治療后3h內(nèi)每30min復查1次心電圖，后改為1次/d，連續(xù)檢測7d。

1.4 療效判定標準 采用溶栓成功再通的間接指標［2］即:(1)溶栓2h內(nèi)，監(jiān)測心電圖ST段在抬高最顯著時，導聯(lián)迅速回降≥50%。(2)溶栓2h內(nèi)，胸痛明顯緩解或消失;(3)自溶栓2h內(nèi)，出現(xiàn)再灌注心率失常并伴或不伴有低血壓。(4)血清肌酸激酶同工酶 (CK-MB)峰提前在發(fā)病14h內(nèi)或肌酸激酶 (CK)峰值提前在發(fā)病16h內(nèi)。具備以上4項中的2項以上的〔除 (2)、(3)不能組合外〕即可判定為再通。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠狀動脈再通率比較 早期溶栓組30例患者中，冠狀動脈再通27例，再通率為90.0%;延期溶栓組30例患者中，冠狀動脈再通20例，再通率為66.7%。兩組患者冠狀動脈再通率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 早期溶栓組發(fā)生出血并發(fā)癥2例，出現(xiàn)頭痛1例，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%;延遲溶血組發(fā)生出血并發(fā)癥3例，給予對癥處理后好轉(zhuǎn)，死亡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

AMI是世界危重病之一，病死率高，多由冠狀動脈阻塞引起血流急劇減少，依靠冠狀動脈供血的心肌長時間處于而嚴重缺血狀態(tài)，導致部分心肌壞死而出現(xiàn)胸悶痛、心絞痛、心律失常、低血壓、意識障礙、全身發(fā)熱，甚至休克等癥狀。臨床多采用藥物溶栓治療，以“使患者冠狀動脈再通，縮小梗死面積”為主要原則。所以在確診為心肌梗死后，應(yīng)立即使用冠狀動脈再通，盡早使動脈血流恢復，讓心肌缺缺血的組織重新獲得血液灌注，減少梗死面積，從而減少病死率，提高患者預(yù)后［3］。

溶栓療法是目前使用范圍最廣，最有效的方法之一，可使閉塞的冠狀動脈再通和再灌注。尿激酶為第一代溶栓制劑，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，纖溶酶可降解蛋白凝塊及血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓的作用。另外，尿激酶還可提高血管ADP酶活性，并抑制其誘導的血小板聚集，預(yù)防血栓的形成。

本研究結(jié)果顯示，早期靜脈溶栓組的再通率顯著高于延遲溶栓組，不良反應(yīng)少，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 張文申.急性心肌梗死超早期溶栓分析 ［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(3):161-162.

2 葉艷芳.基層醫(yī)院早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死的體會 ［J］.醫(yī)學理論與實踐，2011，24(15):1762-1763.

3 丁璐.急性心肌梗死早期靜脈溶栓30例效果分析 ［J］.醫(yī)學信息，2011，3(9):4313-4314.