心理護(hù)理在會陰部燒傷治療中的作用

趙麗蕊，楊晉峰

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使人們越來越深刻地認(rèn)識到心理因素與疾病的關(guān)系，人的心理活動與生理活動是密切相關(guān)的。會陰部屬于人體的特殊部位，由于該部位血液循環(huán)豐富，組織疏松，燒傷后水腫明顯，滲出多，所以正確處理創(chuàng)面和加強創(chuàng)面護(hù)理，是防止會陰部感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的重要措施［1］。燒、燙傷后除了劇烈的疼痛難以忍受外，患者更擔(dān)心愈后是否會留有瘢痕，影響美觀和生育功能。就診時患者大多情緒低落，年輕女性更羞于暴露隱私，常發(fā)生不配合治療的現(xiàn)象。針對這一現(xiàn)實，我院在認(rèn)真執(zhí)行治療、護(hù)理規(guī)程的同時，針對不同性別、年齡、性格的患者分別制訂個性化的心理護(hù)理方案，展開必要的心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月—2012年5月我院收治的會陰部燒、燙傷患者127例，其中男98例，女29例;年齡1～45歲。燒傷深度均在淺Ⅱ°～Ⅲ°;燒傷原因分類:開水燙傷86例，稀飯燙傷27例，火焰燒傷11例，電擊傷3例;燒傷特點:疼痛劇烈，部分創(chuàng)面表皮脫落，小面積Ⅲ°燒傷。均在燒傷后24h內(nèi)入院。

1.2 治療方法

1.2.1 創(chuàng)面處理 使用棉簽蘸0.9%氯化鈉溶液清除創(chuàng)面異物后，再用0.1%新潔爾滅棉球清洗消毒創(chuàng)面，低位剪破水皰引流，保留未錯動的表皮。依據(jù)患者傷情及年齡不同分別選擇包扎療法或暴露療法。

1.2.2 醫(yī)療護(hù)理 按醫(yī)囑定時觀察患者的創(chuàng)面及全身變化情況，提示有高血壓、糖尿病、冠心病的患者按時服藥，預(yù)防慢性病發(fā)作。及時更換患者使用的燒傷紗墊，防止?jié)B出液過多污染創(chuàng)面?；颊叽笮”氵^后立即使用0.1%新潔爾滅或3%～5%的碘伏對肛門和尿道周圍進(jìn)行消毒處理，預(yù)防感染發(fā)生。使用烤燈的患者距離創(chuàng)面50～80cm間斷加熱，定期檢查，防止溫度過高或照射時間過長造成二次損傷。所有處置都應(yīng)遵循創(chuàng)面不宜疼痛、不宜出血、不宜損傷健康組織的原則［2］。

1.2.3 心理護(hù)理 燒傷患者來自不同的家庭，有不同的生活環(huán)境，不同的職業(yè)，不同的性格和心理狀態(tài)，但要求治療的心理是同樣的。面對事先毫無思想準(zhǔn)備的突然致傷，患者的心情十分緊張、恐懼不安，加之創(chuàng)面劇痛，有的失聲痛哭、有的呻吟不止。此時一方面遵醫(yī)囑給患者口服或肌內(nèi)注射止痛藥物，使其減輕疼痛，得到暫時的心理恒定。同時進(jìn)行針對性的心理干預(yù)。針對患者及家屬就診后都急迫想知道傷情、治療方法、治愈時間，愈后是否會留下瘢痕、是否會影響生育等情況進(jìn)行解釋。根據(jù)不同的致傷原因、面積大小、深淺程度向患者解釋，使患者及家屬有一定的思想準(zhǔn)備，正確對待病情。另有部分患者，特別是未婚女性存在害羞的心理特點，一方面以女性的身份向患者耐心解釋配合醫(yī)護(hù)人員治療的重要性，另一方面在換藥時盡量回避除醫(yī)護(hù)人員以外的異性，使患者消除怕羞的顧慮，積極配合治療。面對個別傷情嚴(yán)重，明顯存在悲觀心理，有可能致殘的患者，特別是陰莖或陰道受損傷的未婚青年男女，他們面對將來的前途、戀愛、婚姻及生育等一系列的現(xiàn)實產(chǎn)生悲觀心理，甚至有輕生的念頭。針對這些心理特點，我們除了用藥物，手術(shù)整形治療外，還積極向患者介紹目前醫(yī)學(xué)上的先進(jìn)整形技術(shù)，用圖片實例證明大部分患者通過二次或多次整形后基本可以恢復(fù)原形及功能，使患者正確對待人生，增強自信心。

2 結(jié)果

實施心理干預(yù)后患者淺Ⅱ°創(chuàng)面均于傷后14d內(nèi)愈合，深Ⅱ°創(chuàng)面?zhèn)?2～20d愈合，近期復(fù)診未見瘢痕增生。其中7例患者有損傷程度較深的創(chuàng)面，經(jīng)手術(shù)削痂植皮后創(chuàng)面愈合，留有少許瘢痕，但無功能障礙。3例電擊傷男性的陰莖和1例火焰燒傷女性的陰道口有明顯組織缺損，經(jīng)推薦?？普吾t(yī)院整形后基本恢復(fù)原形及功能。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)證明，心理致病是通過人的中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)等中介起作用的。緊張、不愉快的情緒，造成不良的心理刺激影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，從而引起心理疾病。心理因素既可致病也可防病，心理護(hù)理對疾病的治愈具有重要意義［3］。

心理護(hù)理的根本任務(wù)在于根據(jù)人的心理活動的發(fā)生、發(fā)展和變化，探索患者的心理活動規(guī)律，以最佳的心理護(hù)理措施影響患者的心理活動，使之有利于疾病的康復(fù)。因此，心理護(hù)理在醫(yī)護(hù)人員的工作中必不可少，且非常重要。在從事心理護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員首先自己要具有較高的心理健康水平，才能以愉快、穩(wěn)定的情緒，正確的態(tài)度去幫助患者解決問題，達(dá)到改善患者心理、恢復(fù)健康的目的。護(hù)理人員要以高度的同情心和強烈的責(zé)任感給患者以同情和關(guān)心，耐心、誠懇地傾聽他們的心聲，幫助他們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。對不同年齡、性別和性格的患者做好目標(biāo)性心理護(hù)理。比如對老年人要細(xì)致觀察、耐心解釋、精心護(hù)理，體現(xiàn)出對他們更多的尊重和體諒。對少兒患者要向?qū)Υ约旱暮⒆幽菢討B(tài)度和藹，表情親切。以實際行動將患者不良的心理因素轉(zhuǎn)化為積極因素，以利于疾病的治療和身心的康復(fù)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理模式正由疾病護(hù)理為中心的功能護(hù)理發(fā)展成為生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的以患者為中心的身心整體護(hù)理。因此，護(hù)理人員要掌握心理學(xué)、倫理學(xué)、教育學(xué)等多學(xué)科綜合知識，不斷培養(yǎng)和提高觀察、判斷、表達(dá)、理解和操作能力，準(zhǔn)確實施心理護(hù)理，有力地配合臨床診治，促進(jìn)患者的心理平衡。促使更多的患者保持最佳心理狀態(tài)，健康地走向社會。

1 孫細(xì)枝.會陰部燒傷患者的護(hù)理［J］.中國實用護(hù)理雜志，2007，23(z1):54－55.

2 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000:42－48.

3 常增珍.中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2001:722－723.