基層醫(yī)院處理急診腦外傷的療效觀察

梁冬生

腦外傷一般是由突然的頭部加速運動或猛擊頭部引起的腦組織損傷，頭部快速撞擊不能移動的硬物或突然減速運動也是造成其損傷的主要原因之一，受撞擊的一側(cè)或相反方向的腦組織與堅硬而凸起的顱骨發(fā)生碰撞時極易引起腦組織損傷。作為一種常見多發(fā)病癥，如果得不到及時治療會造成嚴重后遺癥，給患者身心帶來極大的痛苦［1］?；鶎俞t(yī)院急診室工作中，腦外傷急癥占有相當比例，入院時予以其正確、及時的處理可減少患者的痛苦并使之轉(zhuǎn)危為安，進而為下一步搶救創(chuàng)造條件，反之則有可能延誤病情甚至危及生命。因此，加強對急診腦外傷臨床處理方法的研究，對于提升搶救工作質(zhì)量具有重要意義。選取我院2010 年4 月—2012 年5 月因腦外傷入院進行急診治療的患者90 例，對其進行臨床急救處理，觀察其效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010 年4 月—2012 年5 月因腦外傷入院進行急診治療的患者90 例，其中男57 例，女33 例;年齡23 ～57 歲，平均(30.1 ±7.3)歲。在治療前對所有入院患者進行查詢以及癥狀檢查，其中交通事故所致44 例，打架斗毆所致27 例，生活意外導(dǎo)致15 例，其他原因者4 例，這些腦外傷患者從受傷到入院進行急診救治時間20min ～4h，入院后及時進行救治護理。

1.2 方法 首先腦損傷患者進行分級，便于病情的鑒定、制定常規(guī)治療以及評價療效和預(yù)后。根據(jù)《人體損傷程度鑒定標準》將患者分為3 級，其中輕型(Ⅰ級)27 例，中型(Ⅱ級)36 例，和重型(Ⅲ級)27 例。輕型(Ⅰ級)留急診室觀察24h，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化，顱骨X 線攝片，必要時作顱腦CT 檢查對癥處理。中型(Ⅱ級)意識清楚者留急診室或住院觀察48 ～72h，有意識障礙者須住院，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化，顱骨X線攝片，顱腦CT 檢查，對癥處理;有病情變化時，顱腦CT復(fù)查，作好隨時手術(shù)的準備工作。重型(Ⅲ級)須住院或在重癥監(jiān)護病房，觀察意識、瞳孔、生命體征及神經(jīng)系體征變化［2］，選用顱腦CT 監(jiān)測，顱內(nèi)壓監(jiān)測或腦誘發(fā)電位監(jiān)測，積極處理高熱、躁動、癲癇等，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，給予脫水等治療，維持良好的周圍循環(huán)和腦灌注壓，注重昏迷的護理與治療。首先保證呼吸道通暢，有手術(shù)指征者盡早手術(shù)，已有腦疝時，先予以20%甘露醇250ml 及呋塞米40mg 靜脈注射，立即手術(shù)。腦損傷處理除了基本的病情觀察外，對于出血量多，出現(xiàn)昏迷、高熱現(xiàn)象的患者要及時進行對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，以免對腦組織和機體產(chǎn)生進一步的危害。

1.3 療效判定標準 進行搶救后，患者1 個月內(nèi)清醒且頭部疼痛癥狀減輕，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)為顯效;2 ～3 個月內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀且昏迷癥狀減輕為有效;6 個月內(nèi)仍舊昏迷為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

90 例患者顯效19 例，有效62 例，無效9 例，總有效率為90.0%。90 例患者中死亡5 例，其中4 例因腦外傷后遺癥，1 例因交通事故腦外傷嚴重，最終治療無效死亡。

3 討論

本次研究中，腦外傷的急診救治總體來說效果還是較好的，5 例死亡中由于腦外傷后遺癥者4 例(占80%)，在后期護理中，出現(xiàn)后遺癥的患者共17 例，其余13 例均因護理得當，得到了及時救治，4 例失效死亡。腦損傷多見于工礦、交通事故、火器傷、銳器傷、鈍器傷等，常與身體其他部位的損傷復(fù)合存在。一般來說，腦損傷主要有頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷，三者雖皆可單獨發(fā)生，但是合并存在現(xiàn)象也很常見，對這種急癥預(yù)后起決定性作用的是腦損傷的程度及其處理效果，一旦處理不好，留下后遺癥，后果不堪設(shè)想。嚴重的腦外傷會牽拉、扭曲或撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管及其他組織［3］。神經(jīng)通路受到破壞或引起出血、水腫、顱內(nèi)出血和腦水腫使顱腔內(nèi)容物增大，但顱腔本身不能相應(yīng)擴大，其結(jié)果是顱內(nèi)壓力升高，腦組織進一步遭到破壞。顱內(nèi)壓力增加將腦向下推移，迫使上部的腦組織和腦干進入與之相聯(lián)的孔道，這種情況稱作腦疝。小腦和腦干可從顱底的孔道向脊髓移位，因為腦干有維持呼吸和心搏的重要功能，所以腦疝常是致命的。腦外傷患者在恢復(fù)期以后，如果長期存在自主神經(jīng)功能失調(diào)或精神性癥狀(包括頭痛、神經(jīng)過敏、易怒、注意力集中障礙、記憶力障礙、頭暈、失眠、疲勞等)，則有可能患有腦外傷后遺癥，尤其以上癥狀在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中很難發(fā)現(xiàn)異常。如果以上癥狀在腦外傷后3 個月以上仍持續(xù)存在而無好轉(zhuǎn)時，可以確定為腦外傷后遺癥，要及時進行針對性治療。采用優(yōu)質(zhì)、高效的臨床救治辦法提升患者的生存率，保證患者生命安全，減少因腦外傷后遺癥造成的重度昏迷和死亡。醫(yī)院急診部門中腦外傷患者的救治占據(jù)了相當程度的比例，在患者入院時及時予以合理、正確的救治能夠快速減輕患者的痛苦，對病情做好分析，方便快速采取針對性強的治療手段，提升治療質(zhì)量，且能夠在病情出現(xiàn)惡化時搶先做好下一步的救治，提升患者存活率。否則，因不到位、不及時的處理可能會延誤病情甚至危及生命［4］。因此，臨床醫(yī)師必須掌握好腦外傷急癥處理的原則和技能，在臨床搶救工作中充分發(fā)揮自身能力，做好患者的處理工作。

總之，腦外傷的急診救治要做好患者的病情鑒定，按照病情輕重采取針對性強的治療方法，尤其是在腦外傷后遺癥的臨床治療上，要加強監(jiān)護，保證患者的生命安全，降低因為腦外傷后遺癥而造成的重度昏迷和死亡。

1 楊柳燕. 顱腦外傷后中樞性低鈉血癥20 例臨床護理［J］. 齊魯護理雜志，2010，(12):63．

2 王玲.80 例腦外傷的急救處理分析［J］. 健康必讀(下旬刊)，2012 (6):106．

3 劉強暉，耿曉增. 嚴重顱腦損傷早期死亡相關(guān)因素的分析［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003 (6):17．

4 劉紅霞，呂炎英，江桂連，等.48 例顱腦外傷的急救措施與優(yōu)質(zhì)護理效果評價［J］. 中國實用醫(yī)藥，2010，5 (20):183 －184．