體內(nèi)瘀津的轉(zhuǎn)化利用

張曉平

(武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，武漢，430064)

津液［1］是人體內(nèi)一切正常水液的總稱(chēng)，津液代謝障礙，津瘀則為濕、為水、為飲、為痰。濕、水、飲、痰等瘀津，傳統(tǒng)均認(rèn)為是體內(nèi)實(shí)邪，所導(dǎo)致的病證均為實(shí)證，故主觀上采用清瘀的攻伐思路治療。然而體內(nèi)大部分瘀津能被機(jī)體轉(zhuǎn)化利用，只有少量溢于與外界相通管道中的瘀津可被排出體外。筆者在本文將分析瘀津的成分，瘀津?qū)C(jī)體的積極作用和不利影響，傳統(tǒng)祛濕、利濕、滲濕、勝濕、燥濕、化濕、逐水、利水、化痰飲等清瘀方劑中客觀存在的化濕、化水、化飲、化痰為津等瘀津轉(zhuǎn)化利用法，進(jìn)一步探討?zhàn)鼋蜣D(zhuǎn)化利用法的機(jī)理與臨床運(yùn)用。

1 瘀津的成分

瘀津?yàn)榻蛞捍x障礙所致，傳統(tǒng)包括濕、水、飲、痰等，這些瘀津中大部分成分，甚至全部成分仍然為津液，有的裹攝有一些對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)［2］。津停為濕，濕為津液運(yùn)行停滯的反映，若單純?yōu)榻蛞和?，其成分仍然為津液，如果因津液停滯而致有害物質(zhì)滯留，則濕中就會(huì)裹攝有害物質(zhì)。濕聚為水，若未裹攝有害物質(zhì)之濕聚之水，其成分仍為津液，如果裹攝有害物質(zhì)之濕聚之水，其成分亦會(huì)裹攝有害物質(zhì)。水濁為飲，這里的濁有兩種含義，一為稠，一為穢，未裹攝有害物質(zhì)之水中有益物質(zhì)濃度高為稠，其成分仍為津液，裹攝有害物質(zhì)之水中的有害物質(zhì)濃度高為穢，其成分除津液外，亦包含有害物質(zhì)。飲凝為痰，未裹攝有害物質(zhì)之飲進(jìn)一步凝煉之痰，其成分還是津液，裹攝有害物質(zhì)之飲進(jìn)一步凝煉之痰，其成分除津液外，亦包含有害物質(zhì)。

2 瘀津?qū)C(jī)體的作用

2.1 瘀津?qū)C(jī)體的積極影響 傳統(tǒng)認(rèn)為津液代謝障礙之瘀津，如濕、水、飲、痰等均為病理性產(chǎn)物，均為無(wú)用廢物。然而，它們的大部分成分，甚至全部成分仍然為津液，具有保護(hù)臟腑組織、限制或載運(yùn)消除有害物質(zhì)等作用，并非無(wú)用之物。相反機(jī)體遇有害物質(zhì)侵襲，若生濕、生水、生飲、生痰等功能減弱，不利于有害物質(zhì)的限制或載運(yùn)消除，有害物質(zhì)對(duì)臟腑組織的損害將加劇。

2.2 瘀津?qū)C(jī)體的不利影響 津流不腐，津瘀則有害物質(zhì)蓄積，當(dāng)有害物質(zhì)蓄積一定量，超過(guò)津瘀限制有害物質(zhì)對(duì)臟腑組織產(chǎn)生損傷能力時(shí)，就會(huì)發(fā)病。例如津瘀中之濕阻滯部位不同其表現(xiàn)各異:濕阻滯經(jīng)脈，則頭重如裹、肢體沉重或屈伸不利;濕壅上焦，胸悶咳嗽;濕阻中焦，脘腹脹滿(mǎn)、食欲不振、口膩或甜、舌苔白膩;濕滯下焦，腹脹便溏、小便不利;濕泛溢皮膚肌腠，發(fā)為水腫。又如津瘀中痰飲上擾清竅可見(jiàn)眩暈，昏冒;痰飲阻肺可見(jiàn)喘咳咯痰;痰飲阻滯心脈可見(jiàn)心悸、心胸悶痛;痰迷心竅可見(jiàn)神昏、癡呆，或發(fā)生癲癇病;痰火擾心可見(jiàn)譫妄狂躁，或發(fā)為癲狂病;痰停于胃可見(jiàn)惡心嘔吐、胃脘痞滿(mǎn);痰飲流注經(jīng)絡(luò)筋骨則可致瘰疬痰核，肢體麻木，或半身不遂，或成陰疽流注等;頑痰郁結(jié)不散則成瘰疬、癭瘤、痰核等;痰氣凝結(jié)咽喉可見(jiàn)咽喉中如有物梗阻的梅核氣。

3 瘀津的轉(zhuǎn)化利用

津液的生成、輸布和排泄，涉及五臟六腑的一系列生理活動(dòng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)津道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”胃腸吸收水谷中的精微，輸送至脾，經(jīng)脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)化為津液并轉(zhuǎn)輸于肺，通過(guò)相輔宣發(fā)向上向外和肅降向上向內(nèi)布散到全身。腎對(duì)津液的輸布起著主宰作用，腎陽(yáng)蒸騰氣化，一方面推動(dòng)脾氣散精，小腸秘別清濁，津液經(jīng)三焦運(yùn)行至肺而布散全身，另一方面將津液轉(zhuǎn)輸之代謝廢物化為尿液注入膀胱，排除體外。臟腑組織器官，特別是脾、肺［3］、腎的功能失調(diào)，均可影響津液的的生成、輸布和排泄，從而破壞津液代謝的平衡，導(dǎo)致津液不足之津虧、液脫等;或津液停滯而成濕、水、飲、痰等瘀津［4］。瘀津易致機(jī)體某些臟腑組織器官內(nèi)濕、水、飲、痰等壅盛，而另一些臟腑組織器官內(nèi)津液虛虧。瘀津的轉(zhuǎn)化利用，有助于將某些臟腑組織器官內(nèi)濕、水、飲、痰等壅盛之瘀津化為津液，發(fā)揮滋養(yǎng)臟腑，濡潤(rùn)口、眼、鼻等九竅，滑利關(guān)節(jié)，充養(yǎng)骨髓和腦髓，化生血液，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，排泄代謝產(chǎn)物等作用。瘀津的轉(zhuǎn)化利用，有助于津液的輸布，消除機(jī)體某些臟腑組織器官內(nèi)濕、水、飲、痰等壅盛，而另一些臟腑組織器官內(nèi)津液虛虧的現(xiàn)象。

3.1 傳統(tǒng)清瘀方劑中客觀存在的瘀津轉(zhuǎn)化利用法傳統(tǒng)祛濕、利濕、滲濕、勝濕、燥濕、化濕、逐水、利水、化痰飲等清瘀及破瘀、逐瘀等祛瘀諸方劑［5］中客觀存在的化濕、化水、化飲、化痰為津及化瘀血為營(yíng)等瘀津、瘀血轉(zhuǎn)化利用法。例如五苓散中白術(shù)健脾燥濕，促進(jìn)運(yùn)化，既可化水為津，又可輸津四布;防己黃芪湯中黃芪、白術(shù)、甘草更能體現(xiàn)益氣健脾利水之功;五皮散中茯苓皮甘淡滲濕，利水消腫，兼可健脾;苓桂術(shù)甘湯中苓甘術(shù)健脾以祛濕意圖明顯;實(shí)脾散中附子、干姜溫壯腎陽(yáng)，蒸騰氣化水濕為津，又有茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)化水濕為津;真武湯中除附子溫壯腎陽(yáng)，蒸騰氣化水濕為津，茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)化水濕為津外，芍藥有益陰斂營(yíng)之意;獨(dú)活寄生湯中人參、茯苓、甘草益氣健脾利水，地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥調(diào)養(yǎng)陰血，更能體現(xiàn)轉(zhuǎn)化利用瘀津治法;十棗湯中的大棗，主觀上制毒緩峻，客觀上有培土化水為津的瘀津轉(zhuǎn)化利用作用。二陳湯中的茯苓，苓甘五味姜辛湯中的干姜、細(xì)辛、茯苓、甘草、五味子，半夏白術(shù)天麻湯中的白術(shù)、茯苓、甘草，滌痰湯中的人參、茯苓等，客觀上均有瘀津(痰飲)轉(zhuǎn)化利用的作用。

3.2 瘀津轉(zhuǎn)化利用法的臨床運(yùn)用 體內(nèi)大部分瘀津能被機(jī)體轉(zhuǎn)化利用，因此在臨床上針對(duì)瘀津病證，不應(yīng)單純采用清瘀治法，應(yīng)以化瘀津?yàn)榻蛞?如體液［6］)為主，輔以清瘀。瘀津，應(yīng)以健脾化瘀為津?yàn)橹?，溫腎化瘀為津?yàn)檩o，單純的津停之瘀僅健脾化瘀為津、溫腎化瘀為津可取得顯著療效;瘀津兼熱者可佐以清熱;瘀津兼寒者可佐以散寒;瘀津兼風(fēng)者可佐以祛風(fēng)等。健脾化瘀為津的藥物如芪、諸參、二術(shù)、二苓、草、棗、焦三仙、山藥、白扁豆等為佳，溫腎化瘀為津的藥物如干姜、細(xì)辛、附子等，均需視瘀津偏寒偏熱性質(zhì)選用。

3.3 瘀津轉(zhuǎn)化利用的時(shí)機(jī)和治法需結(jié)合脾腎功能狀況，特別是脾胃功能狀況來(lái)選擇 人體五臟之氣衰旺，與四時(shí)季節(jié)變換有關(guān)。這種內(nèi)外之氣的對(duì)應(yīng)關(guān)系，是以五行為理論根據(jù)的。如肝屬木，春亦屬木，則肝氣通于春，肝氣旺于春;心屬火，夏亦屬火，則心氣通于夏，心氣旺于夏;肺屬金，秋亦屬金，則肺氣通于秋，肺氣旺于秋;腎屬水，冬亦屬水，則腎氣通于冬，腎氣旺于冬。但脾是一個(gè)特殊的內(nèi)臟，它在四季中沒(méi)有對(duì)應(yīng)的獨(dú)立季節(jié)。為了解決這個(gè)問(wèn)題，歷代醫(yī)家進(jìn)行了深入的探討，提出了兩種不同的理論，即脾旺于四時(shí)之末各十八日與脾旺于六月長(zhǎng)夏［7］。脾為瘀津的轉(zhuǎn)化利用的主要臟腑，故瘀津的轉(zhuǎn)化利用的時(shí)機(jī)在四時(shí)之末各十八日和六月長(zhǎng)夏。

1)各季節(jié)，四時(shí)之末各十八日為瘀津的轉(zhuǎn)化利用的有利時(shí)機(jī)。脾旺于四時(shí)之末各十八日這種理論認(rèn)為，脾在五行屬土，而土居中央，能兼木火金水之氣，故土不專(zhuān)主于時(shí)，而氣透于四時(shí)之中，若以時(shí)間言，則分治于四時(shí)之末各十八日。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》指出:“帝曰:脾不主時(shí)，何也?岐伯曰:脾者土也，治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也?！彼臅r(shí)之末各十八日，合之即七十二日。四時(shí)各減十八日，皆剩七十二日。如此五臟各主七十二日，一周期三百六十日為一年。需要指出的是，脾雖寄治于四時(shí)之末各十八日，但脾氣的作用卻是貫通于四時(shí)的。換句話說(shuō)，心肺肝腎諸臟，都依賴(lài)于脾胃運(yùn)化的水谷之氣的充養(yǎng)，所以四臟之中皆有脾胃之氣?！秲?nèi)經(jīng)》中多次提到四時(shí)之脈中皆當(dāng)有“胃氣”，并認(rèn)為有胃氣則生，無(wú)胃氣則死，其實(shí)就是對(duì)脾旺四時(shí)的一種特殊應(yīng)用?！峨y經(jīng)》與《金匱要略》提出“四季脾旺不受邪”的概念，則是從正氣抗邪方面來(lái)說(shuō)的?？傊?，脾主四時(shí)的理論強(qiáng)調(diào)了脾氣的重要性，也從主時(shí)角度證明了“脾為后天之本”這一特性。在四時(shí)之末各十八日健脾化瘀，可取的事半功倍的效果。如春天肝旺而脾弱，脾土被肝木所困，容易致脾胃輸送、消化功能受影響，出現(xiàn)腹脹、腹痛等瘀津轉(zhuǎn)化利用障礙的問(wèn)題。因此，春天除了疏肝利膽之外，還有一個(gè)重要的任務(wù)就是健脾養(yǎng)胃。養(yǎng)脾胃需靜心，使肝氣不橫逆，脾胃安寧，脾胃運(yùn)化功能得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，以達(dá)到瘀津正常轉(zhuǎn)化利用目的。春天除多按摩期門(mén)、太沖等穴養(yǎng)肝疏肝之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養(yǎng)脾胃，助“木乘土”所致瘀津的轉(zhuǎn)化利用。夏天是陽(yáng)氣最旺的時(shí)候，同時(shí)這時(shí)候的濕氣也比較重，濕邪容易損傷人體的陽(yáng)氣，特別是損傷脾胃之陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾之氣機(jī)不暢，飲食運(yùn)化失常，使人出現(xiàn)脘腹脹滿(mǎn)，不愛(ài)吃東西，大便稀溏，甚至發(fā)生胃腸炎、痢疾等瘀津轉(zhuǎn)化利用障礙的問(wèn)題，因此，夏季養(yǎng)脾胃的重點(diǎn)在于除濕。夏天的寒涼飲食，特別是冰凍的冷飲，會(huì)產(chǎn)生寒濕之邪而導(dǎo)致暑濕兼寒的瘀津病證。因此，雖然是夏季，我們還是要少吃寒涼食物。夏季里除多按摩極泉、神門(mén)等穴養(yǎng)心之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養(yǎng)脾胃，助“夏濕”所致瘀津［8］的轉(zhuǎn)化利用。秋季之時(shí)，很多的家長(zhǎng)反應(yīng)，孩子剛?cè)肭锏臅r(shí)候，就變得不愛(ài)吃東西了，人也變瘦了。筆者認(rèn)為，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的情況，是因?yàn)楹⒆咏?jīng)過(guò)炎炎夏日，體內(nèi)能量消耗較大，飲食結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生變化，孩子們愛(ài)吃冷食冷飲，損傷脾胃的陽(yáng)氣，才會(huì)出現(xiàn)上述的瘀津情況，這類(lèi)孩子有時(shí)還容易患感冒、腹瀉。故不要吃太涼的食物，并選擇清淡、細(xì)軟易消化的食物。秋季除多按摩中府、太淵、列缺等穴養(yǎng)肺之外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養(yǎng)脾胃，助“秋燥”所致瘀津的轉(zhuǎn)化利用。冬天不宜攝入過(guò)多甜食，因?yàn)?，甜食?huì)助濕，妨礙脾胃轉(zhuǎn)化利用瘀津的功能，令人中滿(mǎn)，正如《素問(wèn)·生氣通天論》中所說(shuō):“味過(guò)于甘，心氣喘滿(mǎn)，色黑，腎氣不衡?！倍纠锍喟茨﹃P(guān)元、太溪、氣海、腎俞等穴強(qiáng)腎外，勿忘多按摩足三里、中脘等穴以養(yǎng)脾胃，助“冬進(jìn)補(bǔ)”所致瘀津的轉(zhuǎn)化利用。我們一年四季都勿忘甘溫養(yǎng)脾胃，以助四時(shí)不同因素所致瘀津的轉(zhuǎn)化利用，而各季節(jié)，四時(shí)之末各十八日為瘀津的轉(zhuǎn)化利用較有利的時(shí)機(jī)。

2)一年中，長(zhǎng)夏季節(jié)為瘀津的轉(zhuǎn)化利用的最佳時(shí)機(jī)。長(zhǎng)夏的氣候特征是主濕。濕在五行屬土，故對(duì)應(yīng)于長(zhǎng)夏。從夏秋之交來(lái)看，確實(shí)是濕氣彌漫的特殊季節(jié)。天陽(yáng)下迫，地氣上蒸，濕為熱蒸，則蘊(yùn)釀生化。故春生夏長(zhǎng)，秋收冬藏，皆以長(zhǎng)夏之化為中心。四時(shí)若無(wú)長(zhǎng)夏為之化，則草木雖繁茂而果實(shí)不成，秋既無(wú)收，冬亦無(wú)藏。人體若無(wú)脾土生化之功，則雖飲食日進(jìn)，而氣血不化，四臟皆失滋養(yǎng)。但長(zhǎng)夏之濕雖主生化，而濕之太過(guò)，反困其脾，而成六淫之邪濕。故至夏秋之交，脾弱者易為濕傷，諸多濕病亦由此而起。又因時(shí)逢炎夏，濕與熱兼，往往濕熱交爭(zhēng)而為病。古人言“暑必挾濕”，其原因就是暑熱季節(jié)(夏秋)正與濕盛季節(jié)(長(zhǎng)夏)重疊。從五行相生關(guān)系言之，春肝木生夏心火，夏心火生長(zhǎng)夏脾土，長(zhǎng)夏脾土生秋肺金，秋肺金生冬腎水，故脾旺于長(zhǎng)夏一說(shuō)亦順理成章。然而脾既旺四時(shí)，又旺長(zhǎng)夏，如何統(tǒng)一?《中藏經(jīng)》云:“脾者土也……王于四季，正王長(zhǎng)夏?！薄罢酢笨梢岳斫鉃椤白钔酢?“王”通“旺”)。就是說(shuō)，脾雖旺于四時(shí)，而以長(zhǎng)夏為最旺。是故一年中，長(zhǎng)夏季節(jié)為瘀津的轉(zhuǎn)化利用的最佳時(shí)機(jī)。

3)冬季為瘀津的轉(zhuǎn)化利用的有利時(shí)機(jī)。除冬季之末十八日為健脾化瘀，促進(jìn)瘀津的轉(zhuǎn)化利用的有利的時(shí)機(jī)之一外，整個(gè)冬季天都適合益腎化瘀。腎主津，瘀津的轉(zhuǎn)化利用有賴(lài)于腎陽(yáng)的蒸騰氣化，有賴(lài)于腎陰的滋潤(rùn)溶化，故冬季為腎藏精的關(guān)鍵季節(jié)，腎精足則陰陽(yáng)旺，陰陽(yáng)旺則濕、水、飲、痰等瘀津化而為津，以被機(jī)體轉(zhuǎn)化利用。故“冬進(jìn)補(bǔ)”需“陰陽(yáng)并補(bǔ)”，單補(bǔ)陽(yáng)不利于瘀津的溶化，單補(bǔ)陰，不利于瘀津的氣化。如冬季運(yùn)用附子、肉桂、干姜、細(xì)辛等溫里助陽(yáng)藥物的同時(shí)，需配合麥冬、天冬、沙參、枸杞子等養(yǎng)陰藥［9］。

總的來(lái)說(shuō)，體內(nèi)大部分濕、水、飲、痰等瘀津能被機(jī)體轉(zhuǎn)化利用，只有少量溢于與外界相通管道中的瘀津可被排出體外［10］。瘀津的成分包括大量可利用的津液和少量的對(duì)機(jī)體有害的物質(zhì)。瘀津?qū)C(jī)體具有保護(hù)臟腑組織、限制或載運(yùn)消除有害物質(zhì)等積極作用，亦有蓄積有害物質(zhì)而損害臟腑組織等不利影響。傳統(tǒng)祛濕、利濕、滲濕、勝濕、燥濕、化濕、逐水、利水、化痰飲等清瘀方劑中客觀存在的化濕、化水、化飲、化痰為津等瘀津轉(zhuǎn)化利用法。四時(shí)之末各十八日為健脾化瘀，促進(jìn)瘀津的轉(zhuǎn)化利用較有利的時(shí)機(jī);一年之中，長(zhǎng)夏季節(jié)為健脾化瘀，促進(jìn)瘀津的轉(zhuǎn)化利用的最佳時(shí)機(jī);冬季亦為益腎化瘀，促進(jìn)瘀津轉(zhuǎn)化利用的有利時(shí)機(jī)。

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