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    醫(yī)療總額預付體制下打造區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體的探索——以重慶三峽中心醫(yī)院為例

    2013-08-15 00:53:20鄒小芬
    重慶行政 2013年4期
    關(guān)鍵詞:會員單位分院聯(lián)合體

    □ 鄒小芬

    醫(yī)療聯(lián)合體是由一所三級醫(yī)院,聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的二級醫(yī)院、衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)組成,居民則選擇就近聯(lián)合體簽約就醫(yī),在社區(qū)首診,逐級轉(zhuǎn)診,實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化整合利用。2013年重慶全面啟動醫(yī)??傤~預付制,由于城鄉(xiāng)二元分割和市場主導資源配制等因素,城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源嚴重失衡,存在大醫(yī)院看不上病、小醫(yī)院看不好病的狀況,為逐步引導患者分級就診,進一步緩解“看病難、住院難、看病貴”問題,重慶三峽中心醫(yī)院作為重慶市唯一區(qū)域性醫(yī)療中心,對建立醫(yī)療聯(lián)合體方面做了一些思考和探索。

    一、建立醫(yī)療聯(lián)合體的必要性

    衛(wèi)生改革是個永恒的話題。衛(wèi)生部從今年開始將選擇若干大中型城市,建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體(以下稱”醫(yī)聯(lián)體”),以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力提升并共同發(fā)展。在今年1月21日召開的2013年全國醫(yī)療管理工作電視電話會議上,衛(wèi)生部副部長馬曉偉表示,2013年將通過建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體推動分級診療格局形成,同時形成倒逼機制,促進相關(guān)部門完善管理、補償、運行、監(jiān)管等配套政策。醫(yī)療聯(lián)合體主要是針對不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),通過在縱向或橫向的資源整合所形成的醫(yī)療組織。如江蘇鎮(zhèn)江市成立的江蘇康復醫(yī)療集團,北京市以朝陽醫(yī)院為核心成立的醫(yī)療聯(lián)盟等,大體都屬于這類組織。

    在德國、臺灣相繼成功實行醫(yī)??傤~預付制后,我國各地也相繼推出醫(yī)保總額預付制??傤~預付是基本醫(yī)療保險費用結(jié)算的一種方式,通常指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商,確定在一定時期內(nèi)支付給醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險費用總額,并預付給醫(yī)療機構(gòu)包干使用,其對醫(yī)?;饘嵭锌傤~預算管理,變后付制為預付制、事后監(jiān)管為事前控制、被動管理為自我約束。此項制度對于中小型醫(yī)院來說,由于醫(yī)保、新農(nóng)合病人所占的比重較大,導致醫(yī)院可能在短時間內(nèi)將預付總額使用完后,采取拖延治療甚至推諉醫(yī)保病人等現(xiàn)象來避免超出總額預算,給醫(yī)療服務(wù)改革帶來十分消極的影響。新形勢下,重慶三峽中心醫(yī)院作為渝東北片區(qū)的首批新三甲醫(yī)院,整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源,充分發(fā)揮城市三甲醫(yī)院的主導作用,逐漸統(tǒng)籌帶動基層醫(yī)院的發(fā)展,推動醫(yī)保總額預付下打造醫(yī)療聯(lián)合體勢在必行。

    二、打造區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體的基礎(chǔ)

    (一)集團化醫(yī)院規(guī)模格局

    醫(yī)院地處重慶第二大城市——萬州區(qū),輻射服務(wù)渝東北及鄂西800余萬人口,建于1929年,始終堅持“醫(yī)德立院、科技興院、文化強院”辦院宗旨,在萬州區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和大力支持下,搶抓機遇,乘勢而上,取得了前所未有的跨越式發(fā)展。2002年成功創(chuàng)建國家三級甲等醫(yī)院以來,醫(yī)院針對存在的不足,按照PDCA循環(huán)系統(tǒng)持續(xù)整改,待2011年衛(wèi)生部新三甲標準出臺時,醫(yī)院已經(jīng)搶先一步編撰上百萬字的《重慶三峽中心醫(yī)院管理細則》,印發(fā)了《重慶三峽中心醫(yī)院應(yīng)急預案匯編》、《三級綜合醫(yī)院評審標準細則》、《臨床醫(yī)師應(yīng)知應(yīng)會200問》、《護理人員應(yīng)知應(yīng)會200問》、《工作人員應(yīng)知應(yīng)會110問》,推進醫(yī)院管理規(guī)范化、標準化、科學化和精細化的進程,2012年10月迎接衛(wèi)生部組織的28位專家檢查時,受到專家一致好評,順利通過了新三甲評審。

    全院現(xiàn)有上崗職工4042人,其中:在職高級醫(yī)學專業(yè)技術(shù)人員293人,高級行政后勤管理人員47人,享受國務(wù)院政府特殊津貼的醫(yī)學專家10人,醫(yī)學院校碩士研究生導師7人,博士、碩士研究生218人。

    截至目前,醫(yī)院總占地面積400畝,是2000年的5.72倍;總建筑面積50萬平方米,是2000年的5.69倍;總資產(chǎn)評估33億元,是2000年的55倍;2012年門診220萬人次,是2000年的5.24倍,預計出院7萬人次,是2000年的4.17倍;編制床位2270張,是2000年的3.5倍。近年來,現(xiàn)代化的門診、住院綜合大樓、科技綜合大樓相繼拔地而起,平湖分院、百安分院、兒童分院、御安分院、口腔分院、腫瘤分院、急救分院陸續(xù)投入運行,就醫(yī)患者人均凈面積達10多平方米,就醫(yī)環(huán)境干凈、舒適、整潔,醫(yī)院硬件不斷上檔升級,已形成“一總八分、合理布局、統(tǒng)籌統(tǒng)管、高效低耗”的醫(yī)療集團化發(fā)展格局。

    (二)區(qū)域性聯(lián)合體軟硬實力優(yōu)勢

    醫(yī)院擁有7個國家級醫(yī)學專業(yè)中心,1個國家863計劃參與項目,1個國家中醫(yī)藥管理局十二五重點??婆嘤椖浚?個重慶市級科研機構(gòu)、市級醫(yī)學研究中心,2個重慶市級醫(yī)學重點學科,3個重慶市級特色???,1個重慶市級中醫(yī)重點??疲?個重慶市急救中心萬州分中心,17個區(qū)級重點學科,1個區(qū)級特色???,1個區(qū)級科研機構(gòu)。

    投重資購置醫(yī)療設(shè)備5000余臺件,總價值6.5億元。其中,德國西門子128層螺旋CT、德國西門子3.0T核磁共振、德國西門子全數(shù)字化大平板DSA、飛利浦SPECT、德國西門子和醫(yī)科達直線加速器等世界領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)備52臺件。

    醫(yī)院科教能力逐步增強,成為全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,全國首個經(jīng)國家科技獎勵辦公室批準的中國環(huán)境與健康產(chǎn)學研合作創(chuàng)新示范基地,9所醫(yī)學院校的教學醫(yī)院和實習基地,渝東北片區(qū)100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院聯(lián)盟指導醫(yī)院,萬州區(qū)內(nèi)15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院統(tǒng)籌發(fā)展師帶徒醫(yī)院。榮獲國家科技進步二等獎1項,重慶市科技進步獎一等獎1項、三等獎1項,重慶市重大科技成果獎1項。

    (三)文化建設(shè)引領(lǐng)同行

    歷經(jīng)八十余年歲月磨礪,在歷代職工的努力下,醫(yī)院懸壺濟世、德高醫(yī)精、名冠渝州,積淀了厚重的仁道文化,建成了匠心獨具、傳承醫(yī)院歷史和文化的元文館。作為渝東北唯一的集團化醫(yī)院,在全國率先提出“文化融入和諧醫(yī)患關(guān)系,文化融入治病,把醫(yī)院辦成提升醫(yī)患雙方、市民道德修養(yǎng)、醫(yī)學科普教育的流動大學,文化促進醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展”的新理念,將“道”和“德”作為全院文化的核心主線:總院仁道文化、平湖分院紅色文化、御安分院健康文化、百安分院三恩文化、兒童分院儒家文化。醫(yī)院傾力打造綠色生態(tài)“天人合一”的醫(yī)療環(huán)境,建成了百姓喜愛的文化大院、公園、花園、樂園,將環(huán)境、文化、醫(yī)療技術(shù)融入治療疾病、調(diào)理身心健康中,達到醫(yī)患和諧的健康就醫(yī)境界。

    三峽中心醫(yī)院蟬聯(lián)2屆全國文明單位,榮獲全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進集體、全國衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生文化建設(shè)先進單位、全國百佳醫(yī)院、全國百姓放心百佳示范醫(yī)院等國家級榮譽近20項。

    三、打造區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體的舉措

    (一)組建醫(yī)聯(lián)體會員單位

    以重慶三峽中心醫(yī)院為龍頭,立足現(xiàn)有的100所醫(yī)療聯(lián)盟為會員單位,將人才、技術(shù)、管理等資源輻射區(qū)內(nèi)、區(qū)外各級醫(yī)院,形成區(qū)域性松散型醫(yī)療聯(lián)合體。

    (二)開通醫(yī)聯(lián)體綠色通道

    醫(yī)療聯(lián)合體形成分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、有序就醫(yī)的格局。作為龍頭醫(yī)院率先開通四個綠色通道,第一個就是雙向轉(zhuǎn)診。聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的危重癥患者暢通轉(zhuǎn)入重慶三峽中心醫(yī)院,慢性病和康復期患者轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)康復治療,對于轉(zhuǎn)回會員單位的應(yīng)及時上門主動提供連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。第二個就是特殊檢查的直通車。在會員醫(yī)院不能做核磁共振、128CT、艾滋病毒檢測等,他們可以電話預約,為其優(yōu)先安排檢查,優(yōu)先出檢測結(jié)果。第三個就是定期、不定期安排專家到會員單位出診、查房。第四個就是開通遠程會診信息平臺,通過信息化的遠程手段,使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生信息互聯(lián)互通,資源共享,讓醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)享受到三級甲等醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

    (三)外延優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,推動醫(yī)療資源下沉

    一是選擇趕集日,定期開展義診、健康宣教活動。二是選派專家坐診。從2006年開始,醫(yī)院派出骨干醫(yī)師到雙河口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診,并為社區(qū)醫(yī)生做指導和培訓工作。三是持續(xù)開展師帶徒活動。醫(yī)院于2007年率先實施一帶一的師帶徒活動,師傅到徒弟單位開展工作2600人次,講課1200人次,手術(shù)指導1500臺次,教學查房22000人次;四是選派業(yè)務(wù)、管理骨干到萬州區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院擔任業(yè)務(wù)副院長、行政副院長,幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極開展專題講座、教學查房、手術(shù)帶教、病例討論、質(zhì)量評價、護理示范等方面的幫扶工作。五是每年約有10個專家到周邊4個縣級醫(yī)院長期工作。六是以掛歷為載體將醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干的電話印制其上贈送給會員單位,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員遇有疑難雜癥可以隨時通過電話請教重慶三峽中心醫(yī)院的專家,電話不能解決的問題,專家可以報批醫(yī)務(wù)部后到會員單位進行現(xiàn)場指導。七是移動設(shè)備的投放。醫(yī)院專用健康快車上配備了先進的彩超機、心電圖機、呼吸機,可以快速到達預定會員單位進行急、危重癥不宜轉(zhuǎn)診病患的緊急檢查,及時制定可行的治療方案提供有力依托。八是不斷加大投入,改善會員單位就醫(yī)條件。醫(yī)院先后贈給會員單位B超機、DR機5臺,購置價值100萬元的500張高檔病床、配套500個床頭柜,一次性無償投入到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,改變了會員單位就醫(yī)現(xiàn)狀。

    (四)著力提升醫(yī)聯(lián)體會員單位診療水平

    一是接收聯(lián)合體醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員250人次免費進修,為其培養(yǎng)一批高水平的領(lǐng)軍人才和技術(shù)學科帶頭人;二是進行會員單位新進人員的規(guī)范化培訓工作;三是組織會員醫(yī)院的2300余名醫(yī)務(wù)人員前來參加醫(yī)院承辦的專委會和各類各級學術(shù)講座430次;四是與會員醫(yī)院合作開展科研、新技術(shù)、新項目10余次;五是協(xié)助13家會員醫(yī)院順利達標升級。例如我院對原云陽江口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院在人才、技術(shù)、硬件等方面給予大力幫扶,使該院得到健康快速的發(fā)展,其門診人次增長310%,出院人數(shù)增長240%,收入增長380%,現(xiàn)該院已升格為云陽縣第二人民醫(yī)院。一系列舉措有效提升了聯(lián)合體醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平,有效提高了會員醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平,填補了新技術(shù)和科研方面的空白。

    四、探索區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體遇到的問題

    (一)醫(yī)療聯(lián)合體組成部分發(fā)展不均衡

    醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)存在醫(yī)療水平、人力資源、管理水平、服務(wù)水平以及經(jīng)濟水平發(fā)展不均的問題,這些因素影響或制約醫(yī)聯(lián)體的運轉(zhuǎn)、作用的發(fā)揮。

    (二)醫(yī)療聯(lián)合體面臨信任危機,雙向轉(zhuǎn)診不順暢

    “上下流通”出現(xiàn)了問題,原因是優(yōu)質(zhì)資源主要集中在城市三甲醫(yī)院但醫(yī)療費用較高,會員單位的醫(yī)療技術(shù)提升短時間內(nèi)達不到患者心目中的要求,存在患者信任度降低,所以,醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部雙向轉(zhuǎn)診通道就顯得不是特別的順暢。

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