手術(shù)聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)治療多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥觀察

楊睿

(山西省運城市中心醫(yī)院血管外科 山西運城 044000)

目前臨床上常見使用解剖位和解剖外血管重建兩種手術(shù)方式來治療多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥，鑒于解剖位血管重建手術(shù)一方面能夠不影響原有的血流供應(yīng)［1］，另一方面還能夠提高通暢率等優(yōu)勢，因此臨床上以將其公認為首選手術(shù)治療手段，但隨著臨床研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)界逐漸發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)治療手段所造成的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，麻醉風(fēng)險比較的高，而且術(shù)后恢復(fù)較長等缺點。為了能夠探究手術(shù)聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)治療多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥的臨床效果，對此我院做出以下研究，研究選取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥患者，將患者作為研究對象并對其進行髂動脈球囊擴張和支架植入結(jié)合股-腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)治療，觀察患者在采用該種治療手術(shù)的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

1．一般資料:選取我院在2010 年10 月至2012 年8 月收治的40 例多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥患者，所有患者都自愿接受調(diào)查和服從所有準(zhǔn)則，將患者作為研究對象。男性患者28 例，女性患者12 例，年齡在50 ～80 歲之間，平均年齡為55．5 ±4．8 歲，病程在1 ～3 年，平均病程為2．5 ±0．7。我院收治的所有患者均出現(xiàn)不同程度上的下肢缺血癥狀以及下肢動脈搏動減弱等癥狀。

2．輔助性檢查:對所有患者均進行手術(shù)前的下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，核磁共振檢查以及電子計算機體層成像血管造影檢查［2］。在檢查中:a 部分患者的動脈血管壁出現(xiàn)增厚，毛糙以及斑塊等癥狀。B:所有患者都出現(xiàn)不同程度上的骼動脈局限性狹窄，其中有12 條屬于中度狹窄，有28 條屬于重度狹窄。C:多發(fā)重度狹窄有24 條，而股淺動脈段性閉塞有16 條。

3．手術(shù)聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)

(1)血管腔內(nèi)成形術(shù):具體操作方法包括以下幾點:①血管腔內(nèi)成形術(shù)手術(shù)主要在造影導(dǎo)管室內(nèi)進行，先對患者進行濃度2%的利多卡因局部麻醉后并從患者下肢同側(cè)部分進行SeHinger法穿刺建立入路［3］。②對非選擇性下端腹主動脈進行造影證實后并使用球囊導(dǎo)管(直徑為8mm ～10mm)進行2 ～3 次的擴張，若遇到狹窄，則在狹窄區(qū)域局部植入自膨式支架(直徑為8mm ～10mm)。③在進行血管腔內(nèi)成形術(shù)過程中，必須對患者進行3000U 肝素靜脈注射。④對患者進行再次造影，若支架良好，膨脹效果滿意，則說明放置血管內(nèi)支架一次性成功。

(2)股-腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù):當(dāng)患者完成骼動脈狹窄腔內(nèi)形成術(shù)后，則對患者進行股-腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)治療。具體操作方法包括以下幾點:1 對患者使用直徑在6mm 進口的導(dǎo)管來支撐環(huán)聚四氟乙烯人造血管ePTFE［4］，這樣可以有效防止人工血管出現(xiàn)扭曲以及折疊情況。2 將人工血管的兩端和股動脈段以及腘動脈段的一側(cè)進行吻合［5］。

4．術(shù)后治療:在對患者使用髂動脈球囊擴張和支架植入結(jié)合股-腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)后，對患者給予以下治療方案:a在手術(shù)后對患者進行抗血管藥物以及低分子肝素抗凝藥物治療，劑量為5000U，每天注射2 次，時間控制在10 天。B 術(shù)后每周對患者進行超聲檢查，主要包括患者下肢血流改善情況以及人工血管的通暢情況等指標(biāo)。C 當(dāng)患者出院后，主要對患者進行華法林口服，直至患者凝血酶標(biāo)準(zhǔn)化率穩(wěn)定在2．5 左右，另外還需指導(dǎo)患者口服阿司匹林藥物，劑量為75mg，每天1 次。

5．術(shù)后監(jiān)測:患者在進行手術(shù)后，護理人員必須密切關(guān)注患者的皮膚溫度以及脈搏跳動次數(shù)，如有反常，則必須立即告訴主治醫(yī)生。此外還必須對患者進行泛紅試驗。

結(jié) 果

1．隨訪:對術(shù)后患者進行定期隨訪，隨訪時間在0 ～2 年，隨訪發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀均得到明顯的改善，患病下肢的溫度得到提高，下肢缺血癥狀以及下肢動脈搏動減弱都得到明顯的改善。此外泛紅試驗和患者的生活質(zhì)量也得到一定程度的改善。

2．在收治的40 例患者中(共40 下肢)，所有下肢均進行股-腘動脈人工血管旁路轉(zhuǎn)流手術(shù)治療。另外有22 條屬于髂內(nèi)動脈行血管內(nèi)支架植入，有18 條屬于單純性球囊導(dǎo)管擴張。

討 論

隨著人口老年化的加劇和人們飲食習(xí)慣的改變，使得動脈硬化閉塞疾病越來越復(fù)雜，越來難以治療其中要數(shù)多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥為最。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者發(fā)生該病癥時，此時會傷害到主骼動脈，造成近端動脈閉塞，而流入道狹窄相比相同程度上的流出道狹窄則會更輕易造成遠端動脈閉塞，再加上傳統(tǒng)治療方法具有創(chuàng)傷比較大，并發(fā)癥較多，死亡較高等缺點，使得傳統(tǒng)的治療手段已經(jīng)不能夠勝任。

當(dāng)患者屬于高危病例，且遠端血管條件比較差時，此時對患者進行股-腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)將顯得非常風(fēng)險。因此針對高危病例，股動脈病變較為廣泛以及沒有合適的流出道等患者時，此時需要將股深動脈作為流出道并進行肢體組織血管的建立，只有這樣才能夠進一步改善患者肢體出現(xiàn)缺血的癥狀，降低患者出現(xiàn)截肢的概率。

本次研究中使用的血管腔內(nèi)成形術(shù)具有重復(fù)操作性強，因此可以明顯縮短患者住院時間，此外再使用血管內(nèi)支架后，將能夠進一步提高通暢率和降低狹窄率。另外介入血管形成術(shù)和血管搭橋手術(shù)也是目前臨床上在治療動脈閉塞性疾病所常見使用的兩種治療方法，使用原因主要包括以下幾點:

1．兩種手術(shù)方法都比較的簡單，對患者造成的創(chuàng)傷比較小。

2．降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥等等。

綜上所述，對多節(jié)段下肢動脈硬化閉塞癥患者進行髂動脈球囊擴張和支架植入結(jié)合股-腘動脈人工血管轉(zhuǎn)流手術(shù)治療，一方面具有手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)較為安全等特點，另一方面具有操作簡單，并發(fā)癥較小等優(yōu)勢，因此該方法值得在臨床上推廣和使用。

1 郭曙光，陳翠菊，周興立． 急性下肢動脈栓塞中期手術(shù)治療和預(yù)后［J］．中國普通外科雜志，2000，9 (5):433 -435．

2 陳幸生，林挺，官云彪，等． 下肢動脈閉塞癥治療的選擇［J］． 中國普通外科雜志，2004，13 (1):22 -24．

3 劉建輝，張磊，張敏，等．急性下肢動脈缺血的手術(shù)治療和術(shù)后并發(fā)癥的防治:附3 2 例報告［J］．中國普通外科雜志，2005，14 (6):433- 435．

4 王瑞華，金星，吳學(xué)君，等． 血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥［J］．中國普通外科雜志，2006，15:324 -371．

5 羅小云，吳慶華，陳忠．動脈硬化性主髂動脈閉塞癥血管重建的術(shù)式選擇［J］．中華普通外科雜志，2006，18:102 -141．