管狀視野的晚期青光眼患者術(shù)后視野改變分析

楚艷榮

(吉林省敦化市醫(yī)院眼科 133700)

青光眼是眼科常見疾病，其對(duì)患者視力的危害嚴(yán)重，雖經(jīng)過手術(shù)治療，但是效果不好，仍然影響患者的視野［1］。晚期青光眼，患者只有中心管狀視野。這一情況說明可能與眼底黃斑部位神經(jīng)纖維數(shù)目較多有很大關(guān)系，神經(jīng)廣泛分布在視乳頭上，不容易全部受損密切相關(guān)［2］。經(jīng)過手術(shù)后，患者的視野可以通過控制眼壓來得到緩解，實(shí)現(xiàn)部分恢復(fù)的局面。但是具體手術(shù)后，患者的眼壓降低到什么程度沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。所以廣大眼科醫(yī)生在臨床治療中不斷地探索，試圖尋找到一個(gè)控制眼壓的方法和標(biāo)準(zhǔn)，以便緩解患者的視野惡化程度，部分恢復(fù)視力。本文正是在這個(gè)指導(dǎo)思想之下，進(jìn)行的實(shí)踐研究?，F(xiàn)在將結(jié)果報(bào)告如下:

資料與方法

1. 一般資料:選擇我院2010 年1 月～2013 年1 月收治的31例(40 眼)患者，年齡在49 ～81 歲之間，平均58. 12 歲，其中女性15 例19 眼，男性16 例21 眼。慢性閉角性青光眼19 例(26 眼)，開角型青光眼12 例(16 眼)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2 年，最短為11 個(gè)月，隨訪時(shí)間平均為18 個(gè)月。

2. 患者入選標(biāo)準(zhǔn):本組資料中，選擇患者作為標(biāo)本是有一定的標(biāo)準(zhǔn):首先是眼底雖有改變，但是視力尚好;其次是患者已經(jīng)出現(xiàn)了青光眼視神經(jīng)損害，并且出現(xiàn)了影響中心視力的現(xiàn)象，而且排除了另外可以導(dǎo)致患者視神經(jīng)損害的相關(guān)病癥;再次是患者在臨床眼底檢查中，視盤上下象限盤沿寬度小于等于0. 02mm;最后是不包含屈光間質(zhì)病變，不明原因視力下降的人員。

3. 研究方法:根據(jù)對(duì)其實(shí)施手術(shù)方式的不同，檢測(cè)其眼壓值，將其分為3 組。一組13 眼，眼壓高于18mmHg;二組，15 眼，眼壓在12 ～18mmHg 之間;三組，14 眼，眼壓在5 ～12mmHg 之間。比較31 例患者的視力、MD 值及手術(shù)后患者的滿意度。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究采用SPSS 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，對(duì)手術(shù)前后患者眼壓及視力進(jìn)行對(duì)比分析。

結(jié) 果

本組資料中的三組患者手術(shù)后，均沒有任何并發(fā)癥出現(xiàn)。隨訪時(shí)間平均為15. 32 個(gè)月，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P = 0. 657。其中一組患者手術(shù)前后其視野平均缺損有所下降，期間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者術(shù)后眼壓如果仍然在18mmHg 以上，那么其視野會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)缺損;二組患者術(shù)前術(shù)后的視野缺損有所提高，數(shù)據(jù)沒有顯著差異，說明眼壓的下降，可以緩解患者視野的繼續(xù)發(fā)展，減緩惡化程度;三組患者術(shù)后眼壓的下降，導(dǎo)致患者視野有所好轉(zhuǎn)，平均視野缺損有所回升。

討 論

青光眼是臨床常見的、對(duì)患者視力影響極大的眼科疾病。臨床上視神經(jīng)損害的主要原因有機(jī)械學(xué)說、血管學(xué)說、混合學(xué)說、興奮性毒性反映學(xué)說等，不管是什么原因引起的青光眼，RGC 受到凋亡是一個(gè)共性問題［3］?；颊哐蹓涸龈?，眼睛的篩板出現(xiàn)變形，變形后的篩板直接阻斷了視神經(jīng)纖維的軸漿流傳送，線粒體產(chǎn)生的ATP 無法作用于軸突膜，軸突上的蛋白生成和移動(dòng)都在減少，影響了細(xì)胞正常的新陳代謝，導(dǎo)致神經(jīng)缺少影響營(yíng)養(yǎng)因子的作用，產(chǎn)生萎縮，影響患者的視力。在臨床上，已經(jīng)有大量的事實(shí)證明眼壓升高不是導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)損害的唯一原因，但是一個(gè)最危險(xiǎn)的因素［4］。所以控制眼壓到靶眼壓是一項(xiàng)重要的治療措施。本研究表明，患者眼壓控制在一定的范圍內(nèi)，患者的視力有所恢復(fù)。當(dāng)眼壓降低后，神經(jīng)軸漿流可恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)因子改善后，患者的視乳頭、視野也會(huì)得到明顯改善。由于視野檢查在青光眼患者的診斷和視功能損害評(píng)價(jià)方面具有權(quán)威性和科學(xué)性，此研究對(duì)于了解晚期青光眼患者的中心管狀視野改變特點(diǎn)具有一定的建設(shè)性意義，為臨床診斷和全面評(píng)估提供依據(jù)。

1 Quigley HA. Number of people with glaucoma worldwide［J］. Br J Ophthalmol. 1996;80(5):389 － 393.

2 Thylefors B，Négrel AD，Pararajasegaram R，et al. Global data on blindness［J］. Bull World Health Organ. 1995;73(1):115 － 121.

3 勞遠(yuǎn)琇. 臨床視野學(xué)［M］. 第2 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1965:51.

4 夏翠然. 青光眼視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞損傷及其保護(hù)［J］. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·眼科分冊(cè)，2011，25(1):36 － 42.