靜脈滴注頭孢拉啶致遲發(fā)性過敏性休克1例

羅 斌

（解放軍95607部隊(duì)醫(yī)院 四川 成都 610066）

1 病例報(bào)告

患兒男，16歲，因發(fā)熱伴咳嗽、咳膿痰1周入院。T39℃，P96次／分，R20次／分，Bp16／11kpa，查體雙肺呼吸音增粗，雙下肺可聞及濕性羅音，化驗(yàn)血常規(guī) WBC 15.2×109／L、N82%，L18%，核左移，X線胸部正側(cè)位片見雙下肺散在斑片狀影，診斷為“雙下肺炎”?；純河?月前因患“支氣管哮喘”使用青霉素480萬u靜點(diǎn)，連用1周無過敏現(xiàn)象，無藥物過敏史，本次住院考慮感染重，青霉素耐藥，即給予頭孢拉啶加入生理鹽水中靜點(diǎn)，三天后體溫逐漸下降，一般情況較好。用藥后第5天，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣緊、心悸、呼吸困難，口唇發(fā)紺，繼之感全身奇癢，出現(xiàn)大片蕁麻疹，測血壓Bp10／7kpa，診斷為“過敏性休克”，立即停藥，使患者平臥，給予吸氧，皮下注射0.1%腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松5mg，肌注異丙嗪25mg，10分鐘后呼吸困難、胸悶、心悸改善，血壓恢復(fù)正常，皮疹1天后消褪。

2 討論

頭孢菌素類（cephalosporins）抗生素是一類廣譜半合成抗生素，其母核為頭孢菌素C裂解而獲得的7－氨基頭孢烷酸（7ACA），該類抗生素具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、臨床療效高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用，頭孢拉啶主要用于敏感細(xì)菌所致的支氣管炎、肺炎等呼吸道感染，該藥不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率約6%，惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適較常見，藥物疹發(fā)生率為1%～3%，遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)、過敏性休克罕見，本病人在用藥6天后突然出現(xiàn)胸悶、氣緊、心悸、呼吸困難，口唇發(fā)紺，血壓下降，考慮為遲發(fā)性過敏性休克。近年來使用頭孢菌素類藥物出現(xiàn)過敏現(xiàn)象履見報(bào)道［1－3］，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度重視，此類抗生素有以下特點(diǎn):（1）存在交叉過敏反應(yīng)，頭孢菌素致敏原是存在于藥物中的某些特定化學(xué)結(jié)構(gòu)（抗原決定簇），除含有和青霉素一樣的β－內(nèi)酰氨環(huán)外，還與其形成的以R1側(cè)鏈為主的高分子致敏性聚合物有關(guān)［4］。有研究顯示，青霉素過敏者，頭孢菌素過敏的發(fā)生率為5%～7%，對頭孢菌素過敏的患者大多數(shù)對青霉素過敏［5］。（3）臨床上發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者對青霉素不過敏，但使用頭孢菌素后卻發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的現(xiàn)象，此病例病人屬于這種情況。（4）藥典上除個(gè)別頭孢菌素外，均未要求做藥物過敏試驗(yàn)，本病例用青霉素做藥敏試驗(yàn)陰性，仍出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用探討。筆者認(rèn)為，為確保醫(yī)療安全，使用頭孢菌素類藥物應(yīng)注意以下幾點(diǎn):1、詳細(xì)詢問過敏史。一是詢問先前是否對頭孢菌素類、青霉素類及其他藥物過敏，有青霉素過敏者應(yīng)用本品需慎重，應(yīng)根據(jù)患者情況充分權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用，有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，不宜再選用頭孢類藥物；對某種頭孢菌素藥物過敏者，原則上不再使用頭孢類藥物。二是詢問是否過敏體質(zhì)，包括食物過敏史以及過敏性疾病病史，有過敏史者應(yīng)慎用。2、用藥前先行藥物過敏試驗(yàn)。藥典和使用說明書有明確要求的要進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。3、備齊搶救藥品。由于各種因素影響，皮試有時(shí)會出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果，個(gè)別皮試陰性的患者，有可能在注射藥物后數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)。要求皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試過程中，患者不得離開病室，使用前先小劑量試用。4、嚴(yán)密監(jiān)測下使用。用藥過程中仔細(xì)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏現(xiàn)象，非首次用藥仍不可掉以輕心。5、做好急救準(zhǔn)備。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，如發(fā)生過敏性休克，就地?fù)尵?，包括保持氣道通暢、吸氧和腎上腺素、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，皮試陰性后方可應(yīng)用。

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