提高骨科患者功能鍛煉積極性的護理干預措施

鄭蘭榕 黃向紅

（福州市第二醫(yī)院 福建 福州 350007）

骨科治療原則是“復位、固定、功能鍛煉”。骨科治療工作的最終目的使受傷部位最大可能盡快的恢復正常功能。無論整復固定還是手術(shù)治療，都只是完成初步的治療工作，只有通過患者積極的功能鍛煉才能減少并發(fā)癥，促進骨折愈合，盡快的恢復功能，恢復工作和生活能力。患者的功能鍛煉的積極性直接關(guān)系到最終的功能療效。2011年8月至11月對我科住院手術(shù)患者120名實施護理干預以提高骨科患者功能鍛煉積極性的，收效顯著，現(xiàn)報告如下:

1 一般資料

選擇我科住院的患者120人，其中男78人，女42人，年齡16～85歲。運動損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)75例，創(chuàng)傷骨折31例，骨性關(guān)節(jié)炎14例。隨機分為觀察組和對照組各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均＞0.05）比性。

2 護理干預措施

2.1 認知干預:加強入科宣教，提高患者對骨科疾病的認識 有些患者認為只要做好手術(shù)，接上骨頭，靜等愈合就行了，有的則擔心早期鍛煉會導致骨折部位移位，所以要從患者入院起對其進行相關(guān)疾病的宣教，包括手術(shù)的方法，可能出現(xiàn)的問題及對策，消除病人由于缺乏相關(guān)疾病信息所致的負性情緒。責任護士分別在入院時，術(shù)前，術(shù)后，出院前按計劃講解功能鍛煉的重要性和必要性，讓患者真正了解功能鍛煉的臨床意義:①促進消腫防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，②促進骨折愈合，③促進血液循環(huán)，增加肌肉活力防止萎縮，減少并發(fā)癥。

2.2 心理干預:骨科患者大多是機體突然遭受意外所傷，許多患者難以接受，由于腫脹疼痛，活動受限，加之生活環(huán)境改變，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、恐懼、痛苦等消極情緒。護士要多理解、關(guān)心和鼓勵，做好患者的心理護理，充分發(fā)揮患者的能動性，妥善的對其加以引導，指導正確對待疾病，穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼心理，同時建立良好的護患關(guān)系，提高其依從性。

2.3 行為干預:指導有效的功能鍛煉，并制成圖文并茂的宣教手冊發(fā)放到病房，責任護士示范動作要領(lǐng)。

2.3.1 對患者應有針對性的指導，因人施教，靈活掌握。上肢鍛煉以恢復手指抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉；下肢應圍繞負重.站立、行走為中心。責任護士在術(shù)前指導患者模擬演練術(shù)后要進行的康復訓練的動作要領(lǐng)，患肢無法達到的，先在健側(cè)肢體示范使其理解掌握要領(lǐng)后再在患側(cè)練習，如股四頭肌等長收縮鍛煉。還有如直腿抬高運動可指導患者在完成困難時用健側(cè)肢體協(xié)助練習。責任護士每天觀察患者關(guān)節(jié)活動范圍的進展情況，及時糾正不規(guī)范的動作。每個康復計劃的完成都及時的給予鼓勵和表揚，以增加患者功能鍛煉的信心。

2.3.2 骨科功能鍛煉應循序漸進，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，以不讓患者感到過度疼痛和疲勞為宜，并避免不利于骨斷端穩(wěn)定的活動，原則是在關(guān)節(jié)不能活動情況下，主動地使肌肉收縮舒張，從而達到初步鍛煉的目的。術(shù)前以骨折的遠端關(guān)節(jié)活動為主，促進血液循環(huán)，利消腫，術(shù)后早期肌肉收縮鍛煉，到關(guān)節(jié)活動度的增加，再到負重鍛煉。

2.4 減輕疼痛:疼痛是影響患者鍛煉積極性的主要因素，適當?shù)慕o予止痛劑，或如術(shù)后使用PCA自控鎮(zhèn)痛，關(guān)節(jié)鏡術(shù)后局部冷療，都能起到減輕患者疼痛的作用。

2.5 創(chuàng)造良好舒適的就醫(yī)環(huán)境:病室的整潔舒適，良好的醫(yī)患關(guān)系，輕松和諧的氛圍，可增加患者的依從性，并力爭提高病人的社會支持力度，與家屬互動，共同提高病人功能鍛煉的積極性。

2.6 同病友間的效應作用:將同病種的患者盡量安排在一病室，以積極者去帶動消極者，共同指導鍛煉，互相促進或請出院回返復查中恢復迅速的患者進行現(xiàn)身說法。

3 評價方法

于術(shù)后1個月評價患者的功能鍛煉的積極性，分為3級，積極性高指能完全配合完成鍛煉計劃積極性，積極性一般指要在醫(yī)護人員或家屬督促才能進行鍛煉；積極性差指督促后仍不能完成鍛煉或不鍛煉。

4 結(jié)果

對照組:功能鍛積極性高14例，積極性一般12例，積極性差34例；

觀察組:功能鍛積極性高29例，積極性一般22例，積極性差9例。

統(tǒng)計學采用SPSS10.0軟件，對所得數(shù)據(jù)用秩和檢驗和重復測量的方差分析，檢驗水準結(jié)果.a＝0.05，p＜0.05有統(tǒng)計學意義。

5 小結(jié)

功能鍛煉是骨折治療過程中不可或缺的主要組成部分，沒有功能鍛煉就無功能的恢復［1］，經(jīng)過心理護理，疾病認知的宣教，指導有效的功能鍛煉護理干預措施后 患者功能鍛煉的積極性有著明顯提高，使術(shù)后功能康復計劃能如期完成，術(shù)后廢用性關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等并發(fā)癥減少，住院時間縮短，恢復快，使患者取得滿意的療效。

［1］王章琴.骨科病人疼痛原因分析及護理對策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（16）:2433