兒童支氣管哮喘的防治與護(hù)理

李海榮 薛翠芝

1.內(nèi)蒙古赤峰市元寶山中醫(yī)院內(nèi)科 內(nèi)蒙古赤峰 024000

2.內(nèi)蒙古赤峰市城子鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 內(nèi)蒙古赤峰 024000

我們知道，支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多重刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽，常在夜間和清晨發(fā)作和(或)加劇，患兒非常痛苦，嚴(yán)重影響他們的身心健康。因此預(yù)防發(fā)病，控制發(fā)病非常重要。在臨床多年的護(hù)理工作中，對兒童支氣管哮喘的防治與護(hù)理取得一些經(jīng)驗，現(xiàn)做如下總結(jié)。

預(yù)防:避免接觸過敏原，去除各種誘發(fā)因素，細(xì)心觀察并記錄發(fā)病的誘因，氣候變化，食物攝入中容易引起發(fā)病的情況，找出哮喘相關(guān)變應(yīng)原，避免觸發(fā)、誘發(fā)因素。

積極清除和治療感染。注意預(yù)防感冒著涼。

通過藥物調(diào)節(jié)，如胸腺肽等調(diào)節(jié)機體免疫力，降低機體的敏感性。

治療:去除病因，去除各種誘發(fā)因素，積極治療感染病灶。

控制發(fā)作:主要是解痙和抗炎治療。給予藥物解痙，減輕氣道黏膜水腫和炎癥，減少痰液分泌?；純撼霈F(xiàn)胸悶、咳嗽、喘息等支氣管哮喘急性發(fā)作的癥狀時，應(yīng)先讓孩子保持鎮(zhèn)靜，迅速吸入緩解氣道痙攣的藥物，如:萬托林或博利康尼等，好轉(zhuǎn)后，可每3～4小時重復(fù)1次。也可以采用普米克令舒(布地奈德混懸液)聯(lián)合博利康尼(硫酸特布他林)霧化吸入治療。慢性持續(xù)期和臨床緩解期，注意防止癥狀加重和臨床復(fù)發(fā)。

護(hù)理:入院護(hù)理:患者剛?cè)朐簳r病情一般較重，這時首先要迅速的有條不紊的對患者進(jìn)行各種治療，技術(shù)操作要熟練。在治療的同時，要關(guān)心體貼患者，態(tài)度要和藹，耐心解釋，盡量減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，當(dāng)哮喘狀態(tài)有所緩解時，要詢問患者發(fā)作的原因，幫助患者解除不快的心理因素，盡快使患者心情開朗，使哮喘發(fā)作次數(shù)減少。

配合治療的護(hù)理:此類患者一般住院時間較長，多數(shù)都有緊張恐懼心理，當(dāng)精神緊張時，支氣管對各種刺激的易感性增高，引起支氣管平滑肌痙攣，黏膜腫脹、充血、分泌物增多，使支氣管管腔狹窄，加重呼吸困難，引起哮喘發(fā)作。而且支氣管哮喘患者經(jīng)歷了長期疾病的痛苦折磨，容易產(chǎn)生憂郁心情，而消極情緒又成了誘發(fā)患者哮喘發(fā)作加重病情的重要因素，保持樂觀開朗的情緒積極配合治療，則能延長哮喘發(fā)作的間隔時間，減輕病情，因此使哮喘患者保持正常的心理狀態(tài)十分重要。護(hù)理中，我們應(yīng)該因人而異，注重自己的言行，防止不準(zhǔn)確地傳遞信息造成對疾病的治療等方面的誤解而使患者情緒波動。經(jīng)常不斷地接近患者，針對每個患者的思想狀況，耐心細(xì)致地加以解釋，對于精神因素引起哮喘發(fā)作的患者，幫助他們轉(zhuǎn)移注意力，與他們談心，用藥時，向患者講解藥物的藥理作用，并勸其按時服藥，當(dāng)氣候變化，患者情緒沉悶、郁悶不樂時，我們就用愉快的表情，幽默的語言去感染他們，使患者心情開朗和愉快，因精神緊張情緒不穩(wěn)定而誘發(fā)哮喘發(fā)作的患者，通過輕松有趣的活動轉(zhuǎn)移注意力，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，立即采取有效措施，遏制病情。

出院護(hù)理及健康教育:⑴找出哮喘相關(guān)變應(yīng)原，避免觸發(fā)、誘發(fā)因素。①減少與空氣中過敏原的接觸，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，溫濕度適宜。②食物過敏也是哮喘觸發(fā)因素之一，建立科學(xué)的飲食方法，適當(dāng)調(diào)整飲食，一旦證實某種食物確實會激發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)盡量避免食入。在哮喘發(fā)作時應(yīng)避免魚腥等發(fā)物，以清淡飲食、新鮮蔬菜水果為主，在緩解期應(yīng)根據(jù)患兒的體質(zhì)情況進(jìn)行飲食進(jìn)補，避免冷飲。③一些藥物可以加重哮喘。如:阿司匹林和其他非甾體類的抗炎藥物可引起嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，家長應(yīng)注意避免小兒誤服有可能過敏的藥物。⑵正確識別哮喘發(fā)作先兆癥狀:幫助病兒及家長回憶每次哮喘發(fā)作前的情景，如:運動過度、鼻眼咽喉發(fā)癢、咳嗽，連續(xù)打噴嚏、胸悶、呼吸加快、氣短等。⑶指導(dǎo)正確用藥，堅持長期治療:幫助患兒家長樹立連續(xù)治療的觀念。要讓家長認(rèn)識到連續(xù)治療的必要性，與醫(yī)護(hù)人員保持必要的聯(lián)系，共同制定哮喘發(fā)作期和緩解期治療的計劃。使哮喘患兒得到長期、合理、充分、有效的治療。其次，要教會患兒及家長吸入方法和技巧，再讓患兒反復(fù)練習(xí)，多看錄像，直到正確有效為止，主要目標(biāo)是減少癥狀及預(yù)防復(fù)發(fā)。⑷學(xué)會使用峰流速儀，記錄哮喘日記。⑸心理護(hù)理:向患兒家長解釋哮喘的誘因，治療過程及預(yù)后，指導(dǎo)他們以正確的態(tài)度對待患兒，允許患兒及家長表達(dá)感情，但應(yīng)避免過分溺愛或過分恐懼，同時發(fā)揮患兒的主觀能動性，采取措施緩解患兒的恐懼心理。⑹適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增加運動量，但注意不能過于劇烈，以避免誘發(fā)哮喘發(fā)作。