人工流產(chǎn)術(shù)后輸卵管堵塞繼發(fā)不孕的檢查及治療

何雪芹 蘇布賽 任美玲

新疆和靜縣計劃生育指導(dǎo)站 841300

資料與方法

一般資料:2009年1月－2010年1月我站婦產(chǎn)科門診收治6－10周要求終止妊娠的67例人工流產(chǎn)術(shù)后患者;年齡在17－33歲;其中，孕1產(chǎn)0 23例;孕2產(chǎn)0 24例;孕3產(chǎn)0 20例;人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕者，在月經(jīng)來潮后3－7天內(nèi)行宮腔鏡檢查了解輸卵管情況，術(shù)前排除了其它婦科疾病。如:子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、無生殖器炎癥。

方法及治療:術(shù)前3天禁止性生活，月經(jīng)干凈3天，常規(guī)婦科檢查白帶常規(guī)正常后，術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.3mg，備生理鹽水100ml、糜蛋白酶800單位、慶大霉素8萬、地塞米松10mg作為疏通液體。分放于2杯，其中1杯將0.5ml美藍(lán)稀釋待用?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒外陰陰道、宮頸，擴(kuò)宮頸至7.5號，用5%葡萄糖注射液充盈子宮后，緩慢置入宮腔鏡仔細(xì)檢查宮頸管有無異常，觀察宮腔整體形態(tài)及排除宮腔內(nèi)異物后，依次尋找兩側(cè)輸卵管口，然后插入小導(dǎo)管于輸卵管間質(zhì)部4－5mm，經(jīng)導(dǎo)管間輸卵管內(nèi)先注入美藍(lán)稀釋液了解輸卵管堵塞程度，再加壓推注疏通液，反復(fù)多次推注疏通液，至阻力逐漸變小，通液完畢邊退出鏡體，邊再一次觀察宮腔、宮頸輸卵管堵塞情況，以免漏診其他疾病，術(shù)后評價輸卵管暢通度。根據(jù)輸卵管堵塞情況施予相當(dāng)治療。術(shù)后常規(guī)給予氨芐西林3g、替硝唑100ml、每日2次靜滴，連用3天后。中藥保留灌腸，中藥方劑:黃連、黃柏、黃芪各15g，煎成濃縮液100ml，溫度40℃左右，每日1次，10－14天為1療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):宮腔鏡術(shù)中見美藍(lán)稀釋液經(jīng)輸卵管推入阻力小，無加壓后能推入輸卵管通暢;若推入時阻力大，加壓后能推入10ml以上，無返流，提示輸卵管通而不暢復(fù)通成功;若推入時阻力大，加壓后推入藥液不超過10ml并有返流，則表明輸卵管堵塞;提示復(fù)通失敗。對復(fù)通復(fù)通者下次月經(jīng)干凈后3天繼續(xù)下1個療程治療。經(jīng)治療兩個療程治療雙側(cè)或一側(cè)復(fù)通由阻塞表為通暢。

結(jié) 果

輸卵管復(fù)通情況，雙側(cè)輸卵管堵塞46例;單側(cè)堵塞22例;經(jīng)過治療后雙側(cè)復(fù)通35例;單側(cè)復(fù)通18例;失敗14例;14例經(jīng)兩個療程治療，雙側(cè)復(fù)通7例;單側(cè)復(fù)通3例;失敗4例?？倧?fù)通率94.03%(63/67)，失敗率 5.97%(4/67)。

隨訪:為了方便隨訪，67例不孕癥患者均保留詳細(xì)通訊地址及電話號碼，以便追蹤了解治療效果，至今已有48人妊娠，其他有各種原因暫時不妊娠。

討 論

人工流產(chǎn)可不同程度地導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞［1］，其原因可能有:是宮腔內(nèi)操作可引起宮腔內(nèi)感染及輸卵管炎，使輸卵管充血、水腫、出血、壞死輸卵管增粗或肉芽增生，使輸卵管管腔狹窄或閉塞，部分患者術(shù)中子宮收縮過強(qiáng)，使宮腔內(nèi)血液或組織碎片沿輸卵管逆流，也可引起輸卵管炎及盆腔炎，并常遺留輸卵管周圍黏連及盆腔炎。并發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞發(fā)生與人工流產(chǎn)的次數(shù)有關(guān)，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，導(dǎo)致輸卵管阻塞的機(jī)會越大，所以暫不希望生育的夫婦要采取有力的避孕措施，盡量減少人工流產(chǎn)從而減少輸卵管阻塞的機(jī)會。

經(jīng)過治療觀察，發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)后引起輸卵管阻塞。應(yīng)用中藥活血化瘀、消炎、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，配合適當(dāng)?shù)目股刂委?，效果良好。治療兩療程，?fù)通率達(dá)94.03%。直腸入中藥湯劑治療有助于鞏固宮腔鏡復(fù)通的療效，避免輸卵管再次阻塞，達(dá)到較好的治療措施。

本文應(yīng)用宮腔鏡行輸卵管復(fù)通術(shù)疏通液體中具有抗炎、松解黏連組織、預(yù)防再次黏連等作用，療效好肯定，具有手術(shù)痛苦輕，損傷小、能避免多次宮腔操作，療效好等特點?？梢灾币曄铝私鈱m頸管腔內(nèi)情況，還能發(fā)現(xiàn)單純超聲檢查無法發(fā)現(xiàn)的宮內(nèi)微小占位性病變，宮腔內(nèi)異物及子宮內(nèi)膜息肉可得以取除，同時可明確診斷輸卵管阻塞的程度。以往治療輸卵管阻塞性不孕的方法，如通液、通氣術(shù)。術(shù)者根據(jù)推入液體量的多少，患者自覺癥狀及術(shù)者感覺壓力大小來判斷輸卵管是否通暢，具有一定的盲目性。多次輸卵管通液術(shù)還會引起宮頸管損傷及可能會導(dǎo)致新的感染。而子宮輸卵管造影，則因部分患者對碘過敏，造影檢查有一次X線輻射，且僅以診斷為目的，治療周期延長，治愈率低，增加了患者心理負(fù)擔(dān)。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.