胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌的臨床治療體會

呂曉明

（臨汾市第四人民醫(yī)院心胸外科 山西 臨汾 041000）

引言

近些年，由于環(huán)境惡化與人們生活方式的改變，癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對于肺癌患者來說，若發(fā)現(xiàn)及時，治療科學(xué)，患者生存率將大大提高［1］。社會的進(jìn)步促使人們在對疾病治療的同時，還要求術(shù)后美觀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，費(fèi)用低。胸腔鏡自從上世紀(jì)90年代開展以來，以其獨(dú)有的優(yōu)勢慢慢被人們所接受。本研究將我院胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者臨床資料進(jìn)行比較分析，總結(jié)治療體會?，F(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料：回顧性分析了2009年1月～2012年6月我院病房收治的80例胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)患者的臨床資料。本組男性患者47例，女性患者33例；年齡35～75a，平均年齡（49.5±6.5）a；臨床經(jīng)CT檢查，均確診為肺癌，并排除轉(zhuǎn)移性病變。所有患者均行肺部通氣功能檢查，達(dá)到手術(shù)要求。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：患者首先行全身麻醉；為便于雙肺分泌物的吸除及分段通氣，采雙腔氣管插管。取健側(cè)臥位，與肋間6～7中線做1.5cm切口，內(nèi)置入胸腔鏡，觀察患者胸腔內(nèi)病灶變化情況。與腋前線4～5肋間隙，腋后線第6肋間隙做相同大小切口，放置穿刺套針，并插入操作桿。行肺葉切除時，為方便操作，可將前線4～5肋間隙擴(kuò)大至5～7cm，必要時可行肋骨撐開器輔助。對病灶部位行支氣管、血管解剖，分離動、靜脈，電凝分離，絲線結(jié)扎。將病變組織從切口取出，術(shù)畢放置胸腔引流管1～2根，縫合切口。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究使用Excel及spss15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所涉及到一切數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，計(jì)量資料采t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采檢驗(yàn)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：具體而言，本研究臨床觀察指標(biāo)具體包括如下項(xiàng)目：并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后成活率、手術(shù)時間、住院時間。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)均順利完成，無死亡病例發(fā)生。2例因病灶處粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)開胸；5例行二次手術(shù)止血探查；術(shù)后少量漏氣患者2例；1例發(fā)生胸腔積液，經(jīng)術(shù)后引流痊愈；合并呼吸不全患者3例；手術(shù)時間40～180min，平均手術(shù)時間（90.5±10.5）min；術(shù)中出血量15～55ml，平均術(shù)中出血量（34.5±5.5）ml；住院5～20d，平均住院時間（9.5±2.5）d；出院后行指導(dǎo)護(hù)理并隨訪1a，所有參研患者無轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況發(fā)生。

3 討論

肺癌為臨床常見惡性腫瘤。近些年隨著發(fā)病率上升，放療、化療、手術(shù)，成為臨床常用治療手段［2］。隨著胸腔鏡技術(shù)的高速發(fā)展，為此類疾病的診治提供了又一新的方式。但多年來學(xué)界一直爭議胸腔鏡技術(shù)能否對惡性腫瘤進(jìn)行徹底根治。本研究認(rèn)為，術(shù)前對患者進(jìn)行綜合判斷，找尋合理的手術(shù)方式，并配合臨床護(hù)士的有效護(hù)理，對提高手術(shù)成功率非常重要。

運(yùn)用胸腔鏡行肺癌切除術(shù)時，確保手術(shù)成功率的關(guān)鍵點(diǎn)在于，能否對淋巴結(jié)進(jìn)行有效探查與清掃，并處理術(shù)中大出血［3］。本研究認(rèn)為，胸腔鏡自帶光源亮度符合手術(shù)要求，且視野開闊，可實(shí)現(xiàn)中近距離觀察病灶組織。這些有利條件可實(shí)現(xiàn)手術(shù)操作的精細(xì)化，使淋巴結(jié)充分暴露在胸腔鏡下，對其清掃也更徹底。筆者查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率低于常規(guī)開胸手術(shù)［4］。說明該技術(shù)臨床應(yīng)用的安全性值得肯定。

胸腔鏡行肺癌切除術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇。本研究80例患者手術(shù)時間40～180min，平均手術(shù)時間（90.5±10.5）min；術(shù)中出血量15～55ml，平均術(shù)中出血量（34.5±5.5）ml；住院5～20d，平均住院時間（9.5±2.5）d。這些優(yōu)勢可使手術(shù)對患者的損傷有效降低，對于手術(shù)耐受差的患者，不失為極好方法。當(dāng)然，我們也應(yīng)該看到，胸腔鏡手術(shù)固然有許多優(yōu)點(diǎn)，但在一些特殊情況下也不能完全替代常規(guī)開胸手術(shù)。常規(guī)檢查中，如遇患者肺部腫瘤過大，病灶處粘連嚴(yán)重或不明原因出血，本研究建議采用常規(guī)開胸手術(shù)治療。本組參研患者中，2例因病灶處粘連嚴(yán)重轉(zhuǎn)開胸，手術(shù)順利，隨訪1a，未復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

由于多數(shù)患者對肺癌認(rèn)識不足，多認(rèn)為此病為不治之癥，術(shù)前心理壓力多大，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕情緒。導(dǎo)致部分患者因術(shù)前血壓升高，延誤手術(shù)時間。因此，臨床護(hù)士應(yīng)多與患者交流，用患者能夠聽得懂的語言向患者介紹手術(shù)步驟，治療特點(diǎn)，特別說明微創(chuàng)手術(shù)具有切口小，手術(shù)時間短，成功率高的特點(diǎn)。并可結(jié)合實(shí)際病例向患者說明，緩解患者不良情緒，使其努力配合患者治療［5］。出院時可行指導(dǎo)護(hù)理，告知日常保健常識，防止并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述可知，胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，并配合臨床護(hù)士有效護(hù)理，效果顯著，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，住院時間短，值得臨床推廣與研究。

［1］李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（1）：49－52

［2］騰洪，王述民，曲家騏，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)63例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8（7）：591－593

［3］李受南.電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（1）：49－52

［4］王劍.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)治療肺癌32例體會［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（27）：56－57

［5］任翼.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05（13）：54