抗骨質(zhì)疏松治療對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛影響的臨床研究

楊秋薈

山西省臨汾市第四人民醫(yī)院 041000

全髖關(guān)節(jié)置換是治療各類髖關(guān)節(jié)疾病，重建髖關(guān)節(jié)功能，去除病灶，糾正畸形，改善功能及生活質(zhì)量的重要措施之一。隨著我國已進入老齡化社會及現(xiàn)代置換手術(shù)發(fā)展與普及，人工髖關(guān)節(jié)的更新?lián)Q代，人們觀念的轉(zhuǎn)變及對生活質(zhì)量要求的提高，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者不斷增加。隨之而來的髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛等并發(fā)癥也越來越多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的緩解程度直接影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能［1］。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)消除所有髖關(guān)節(jié)疼痛是并不現(xiàn)實的，它會在術(shù)后早期或晚期出現(xiàn)，其發(fā)生率隨時間延長而提高。本文對抗骨質(zhì)疏松治療與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛關(guān)系進行臨床研究。

資料與方法

一般資料:選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換后髖部疼痛患者42例，其中男20例，女22例;年齡51～81歲，平均65.5歲;體質(zhì)量46～71kg，平均62.8kg;左側(cè)17例，右側(cè)21例，雙側(cè)4例。將42例患者分為骨質(zhì)疏松治療組(觀察組)和消炎鎮(zhèn)痛組(對照組)，每組21例;觀察組Singh指數(shù)3.1±0.7級，對照組Singh指數(shù)3.0±0.7級。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換。病因包括新鮮股骨頸骨折(頭下型)10例，股骨頭缺血性壞死10例(含1例雙側(cè))，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎16例(含1例雙側(cè))，先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良2例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例，強直性脊柱炎2例。主要臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，疼痛持續(xù)時間超過3個月。

髖關(guān)節(jié)置換后髖部疼痛的診斷標準:①置換前疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙由髖關(guān)節(jié)病變引起，診斷明確，排除關(guān)節(jié)外相關(guān)因素后行髖關(guān)節(jié)置換。②術(shù)后非鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用下疼痛癥狀改善明顯，傷口一期愈合。③置換后有或無外傷史出現(xiàn)的髖部疼痛及繼發(fā)功能障礙、持續(xù)時間超過3個月、經(jīng)臥床休息及非類固醇抗炎藥物應(yīng)用等治療無效的急性或慢性疼痛，經(jīng)檢查排除關(guān)節(jié)外因素者均可診斷為人工全髖關(guān)節(jié)后髖部疼痛。

方法:對42例患者分別進行Singh指數(shù)測定，并參照美國Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準進行對比分析。使用SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計分析，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進行比較，對各組治療前后配對雙側(cè)t檢驗，d±sd表示各組中患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能評分差值的均數(shù)與標準差。觀察組治療前后關(guān)節(jié)功能評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，表明治療組經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療療效明顯;對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療前后疼痛無明顯差異。見表1。

表1 兩組患者治療前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分比較

討 論

本研究選擇42例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者，Singh指數(shù)3.1±0.5級，均有明顯的骨質(zhì)疏松。21例觀察組患者經(jīng)抗骨質(zhì)疏松治療前后Harris評分差值有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組患者經(jīng)鎮(zhèn)痛消炎治療前后Harris評分差值無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果表明了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者抗骨質(zhì)疏松治療能有效緩解術(shù)后疼痛。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率高，原因較多且復(fù)雜，影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善。有研究指出骨質(zhì)疏松是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的一個重要因素。行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，機體內(nèi)破骨細胞和成骨細胞之間的平衡被破壞，破骨細胞占據(jù)優(yōu)勢地位，加上手術(shù)后臥床休息等因素，骨量的流失嚴重，骨質(zhì)疏松到一定程度就會產(chǎn)生疼痛。由于骨吸收增加引起骨小梁骨折、骨組織機械變形壓迫神經(jīng)、骨鈣動員增加及周圍肌群負荷增加引起肌疲勞、肌肉缺氧、代謝物異常刺激，因而進行抗骨質(zhì)疏松治療可緩解疼痛癥狀［2］。

除骨質(zhì)疏松等原發(fā)病導(dǎo)致術(shù)后疼痛，還包括以下因素［3］:①感染:糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年肥胖患者、長期服用激素或免疫抑制劑、手術(shù)區(qū)域既往有感染史、手術(shù)史、手術(shù)瘢痕嚴重者等潛在因素易導(dǎo)致術(shù)后感染引起疼痛。②材料因素:假體及其松動對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛有著相當重大的影響。③手術(shù)因素:在術(shù)中擴髓過程中產(chǎn)生了大量骨髓、脂肪組織及骨松質(zhì)挫滅組織，假體安裝時強行封閉了髓腔，髓腔內(nèi)血性滲出液及挫滅組織引流不徹底，造成人為髓腔內(nèi)壓力增高，引起疼痛。④關(guān)節(jié)磨損、骨折和軟組織病變。軟骨磨損及異位骨化也是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的主要原因之一。

Singh指數(shù)又稱股骨近端骨小梁類型指數(shù)，既能反映股骨近端骨密度又能反映其松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)特點。通過X線正片能觀察股骨近端各組骨小梁含量，依據(jù)含量分為6級，分度越低，骨質(zhì)疏松越重。這種測量方法已為眾多學(xué)者接受并應(yīng)用于臨床和科研中。一般4級及以下診斷為骨質(zhì)疏松。應(yīng)用CR攝片測定Singh指數(shù)，具有圖像清晰，方法簡單易行，價格便宜等優(yōu)點。進行骨質(zhì)疏松治療，短期內(nèi)可有骨相關(guān)生化指標改善，但X線檢查對微量骨量變化不敏感，Singh指數(shù)短期變化不明顯。本實驗觀察組21例患者采取抗骨質(zhì)疏松治療3個月，治療后髖關(guān)節(jié)功能均有不同程度改善。

總之，由骨質(zhì)疏松引起的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛患者，消炎鎮(zhèn)痛治療不能長期緩解疼痛狀況，需要及時進行抗骨質(zhì)疏松治療，緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量及滿意度具有重要的臨床意義。

1 李廣偉，陳林斌，高宇亮.人工髖關(guān)節(jié)置換后的髖部疼痛［J］.中國組織工程研究，2012，16(35):6519 ～6524.

2 黃公怡.骨質(zhì)疏松性骨折及治療原則［J］.國外醫(yī)學(xué):內(nèi)分泌學(xué)分冊，2003，23(2):111.

3 楊澤賢，戴七一.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的研究進展［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(10):81 ～82.