血液透析合并腹水回輸?shù)姆椒芭R床觀察

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院門診婦科 750004

杜蘭芳 楊春芳

慢性腎功能衰竭尿毒患者常合并低蛋白血癥，可造成大量腹水，腹水常是腹腔內(nèi)含大量蛋白質(zhì)的漏出液［1］。臨床上常將其抽吸后廢棄，丟失大量蛋白質(zhì)，加重病人低蛋白血癥，加速腹水形成。我科自2012年3月開始血液透析后，針對(duì)大量腹水患者采取腹水在體外放置時(shí)間較長(zhǎng)，易遭受污染，且溫度降低后有形成分增多。6月份起，我科采取血液透析的同時(shí)，用一次性輸血器，直接將腹水接至透析血路管的動(dòng)脈端，利用透析機(jī)血泵抽吸的作用，將患者的腹水通過透析器濃縮后輸回體內(nèi)。

資料與方法

臨床資料:我科2012年3月～2012年8月對(duì)4例維持性HD合并大量腹水的患者，其中，男3例，女1例，年齡42～68歲，慢性腎衰2例，肝腎綜合征2例，針對(duì)4例患者，在行HD治療的同時(shí)，采用腹水直接靜脈內(nèi)回輸治療，糾正了患者因血容量不足而出水引起的不適感，還增加了血漿蛋白的濃度，而且患者腹水減少或消失明顯，經(jīng)過48次治療觀察取得了滿意的療效。

方法:腹水回輸治療前，必須進(jìn)行腹水常規(guī)化驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)，在各項(xiàng)指標(biāo)表明無細(xì)菌感染后方可回輸。

首先常規(guī)連接好動(dòng)靜脈血管通路及透析器，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)下，用一次性輸血器行腹腔穿刺，將腹水引出，并在腹壁固定針頭。

通過輸血器(含有濾網(wǎng)，以防止腹腔中有形成分進(jìn)入血液)把腹水引出，排除空氣，連接至動(dòng)脈管路輸液管處，利用血泵的抽吸作用，將腹水注入血液通路，通過輸血器莫菲氏滴管可觀察并控制腹水的滴速(0.2m1/滴)，以此來計(jì)算腹水輸入的速度和總量。

超濾量設(shè)定為原干體重的基礎(chǔ)上所增長(zhǎng)的體重和腹水的量。

臨床觀察:觀察患者在腹水回輸過程中有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶等癥狀，有無透析器堵塞，如有上述情況及時(shí)處理。

密切觀察患者生命體征變化，按時(shí)測(cè)血壓、脈搏，以防進(jìn)出入液不平衡，加重心臟負(fù)荷或脫水過多引起低血壓，而且還防止因出水過多造成的血流量低的缺點(diǎn)。

觀察腹水的量和進(jìn)入體內(nèi)的速度，一般是每分鐘18ml，停機(jī)前半小時(shí)停止腹水回輸，一般可回輸腹水3500～5000ml，經(jīng)觀察患者無一不良反應(yīng)發(fā)生。

治療結(jié)束后，用腹帶包扎腹部。

結(jié) 果

通過本方法，腹水回輸在密閉狀態(tài)下與血液透析同時(shí)進(jìn)行。操作簡(jiǎn)便且避免了體外污染的環(huán)節(jié)，并能在一段時(shí)間內(nèi)回收腹水中大量蛋白質(zhì)，并將多余的水份脫出。治療后血漿蛋白升高明顯(經(jīng)透析后化驗(yàn)蛋白回升10g左右)。減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)為病人減輕了反復(fù)抽腹水的痛苦。

1 陳香美主編.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:96.