舒芬太尼與芬太尼對電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動力學(xué)的影響

沈?qū)W慶

四川省江油市第二人民醫(yī)院麻醉科 四川江油 621701

舒芬太尼為近年來應(yīng)用于臨床的新型麻醉性鎮(zhèn)痛藥，與芬太尼比較具有鎮(zhèn)痛作用更強、循環(huán)呼吸干擾較輕的藥理學(xué)特點。關(guān)于這兩種藥物在老年患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時的藥理效應(yīng)比較目前報道較少。為了探討舒芬太尼與芬太尼對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響，本研究隨機選取我院于2010年2月～2011年12月接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者，分別采用舒芬太尼與芬太尼實施麻醉手術(shù)，并比較兩種麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的DBP、SBP及HR的影響，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

資料與方法

一般資料:選擇2010年2月～2011年12月期間在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者86例，其中男39例，女47例;年齡60～82歲，平均年齡(68.57±8.25)歲;其中慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石61例，慢性膽囊炎合并膽囊息肉25例。合并疾病:高血壓32例，糖尿病27例，肺氣腫11例，冠心病23例。按照隨機數(shù)字表法將86例患者隨機分為研究組和對照組，每組各34例，兩組患者的年齡、性別以及合并癥均無明顯差異，具有可比性(P ＞0.05)。

研究方法:①手術(shù)方法:所有患者均在全麻下進(jìn)行電視腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)腹部3個或2個0.5～1cm的小切口，建立二氧化碳人工氣腹后置入腹腔器械，手術(shù)時腹內(nèi)氣壓應(yīng)保持在12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根據(jù)病人的病情進(jìn)行膽囊切除術(shù)［1］。②麻醉方法:手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及禁食6h，術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g。入室后持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓(NIBP)、心率(HR)、心電圖(ECG)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。建立右手靜脈通道，面罩吸氧去氮后開始麻醉誘導(dǎo):依次靜脈注射丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20073642，揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn))1.0 ～2.0mg/kg，阿曲庫銨(國藥準(zhǔn)字 H20010511，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))0.5～1mg/kg。然后在研究組(舒芬太尼組)和對照組(芬太尼組)分別靜脈注射舒芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20050580，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))0.5μg/kg和芬太尼(H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))5μg/kg，麻醉起效滿意后行氣管內(nèi)插管，機械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PaCO2)在 30 ～40mmHg［2－3］。麻醉維持:兩組均使用麻醉機吸入1MAC異氟烷和微量泵泵注丙泊酚，關(guān)氣腹時停藥。③觀察項目:使用多參數(shù)生命體征監(jiān)護儀(寶萊特M69)持續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。分別于麻醉前、誘導(dǎo)后、氣管插管后、切開皮膚、關(guān)腹時記錄生命體征指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)分析:統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

對兩組患者麻醉前后的血壓與HR進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩組在麻醉誘導(dǎo)后SBP和DBP均有不同程度的降低，但是在氣管插管后對照組患者的SBP和DBP變化明顯，而研究組的SBP和DBP變化則較小，且與對照組有明顯差異(P＜0.05)，這表明研究組在麻醉過程中血壓的平穩(wěn)程度明顯優(yōu)于對照組。另外，對照組的心率在誘導(dǎo)后較對照組變化明顯(P＜0.05)，而研究組在誘導(dǎo)后則無明顯變化，這表明研究組在麻醉過程中心率的平穩(wěn)程度明顯優(yōu)于對照組。具體結(jié)果，見表1。

討 論

電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、傷口愈合后疤痕微小、療效肯定等優(yōu)點，是經(jīng)典的微創(chuàng)外科技術(shù)。廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的臨床治療中，已成為膽囊切除術(shù)的主要手術(shù)方法［4～5］。本研究選取我院于2010年2月～2011年12月期間對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者，分別采用舒芬太尼與芬太尼實施手術(shù)麻醉，并比較兩種麻醉藥物對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者的DBP、SBP及HR的影響。對兩組患者麻醉前后的血壓與心率進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示兩組在麻醉誘導(dǎo)后SBP和DBP均有不同程度的降低，但是在氣管插管后對照組患者的SBP和DBP變化明顯，而研究組的SBP和DBP變化則較小，且與對照組有明顯差異(P＜0.05)，這表明研究組在麻醉過程中血壓的平穩(wěn)程度明顯優(yōu)于對照組。另外，對照組的心率在誘導(dǎo)后較對照組變化明顯(P＜0.05)，而研究組在誘導(dǎo)后則無明顯變化，這表明研究組在麻醉過程中心率的平穩(wěn)程度明顯優(yōu)于對照組。

本次研究發(fā)現(xiàn)，麻醉誘導(dǎo)前后與麻醉手術(shù)期間的血壓變化研究組(舒芬太尼組)非常平穩(wěn)，而對照組(芬太尼組)波動較大，這與舒芬太尼的藥理特性有關(guān)。舒芬太尼對氣管插管引起的插管反射及手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用強于芬太尼，減少了老年患者血流動力學(xué)的劇烈波動，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究采用舒芬太尼0.5μg/kg，是老年患者麻醉誘導(dǎo)時舒芬太尼的最佳劑量。由于舒芬太尼具有心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定和心肌保護作用，以及它強大而持久的鎮(zhèn)痛作用，可有效防止疼痛的中樞敏化，所以非常適用于老年患者手術(shù)的麻醉。由于阿片類藥物劑量的增加與抑制氣管插管反應(yīng)的效應(yīng)呈劑量～效應(yīng)關(guān)系，因此如在老年患者手術(shù)期間反復(fù)應(yīng)用較大劑量舒芬太尼，手術(shù)時間又較短者，其蘇醒質(zhì)量將受影響，可通過手術(shù)期間合理控制用藥劑量進(jìn)行避免。

綜上所述，舒芬太尼用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉血流動力學(xué)及麻醉過程血壓和心率平穩(wěn)程度優(yōu)于芬太尼，非常適用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床麻醉。

表1兩組患者的血壓與HR比較(±s)

表1兩組患者的血壓與HR比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與麻醉前比較，#P ＜0.05。

指標(biāo) 麻醉前 誘導(dǎo)后 氣管插管后 切開皮膚 關(guān)腹SBP 對照組 142.02 ±12.36 112.36 ±12.36 146.32 ±19.32 143.65 ±19.35 139.14 ±18.11 SBP 研究組 140.25 ±15.65 101.25 ±12.33*# 102.32 ±12.38*# 100.52 ±12.57*# 102.82 ±10.54*#DBP 對照組 87.31 ±11.02 77.25 ±5.74 83.41 ±7.92 79.33 ±5.83 78.41 ±9.24 DBP 研究組 86.05 ±11.41 63.58 ±6.52*# 62.21 ±8.48*# 62.64 ±9.36*# 65.32 ±6.85*#HR 對照組 75.21 ±8.45 70.16 ±7.11*# 74.65 ±9.11 72.11 ±6.32 72.36 ±9.21 HR 研究組 76.32 ±11.32 71.64 ±7.35 73.65 ±8.04 73.47 ±8.22 73.65 ±8.25

1 馮強，徐凱智，趙昕，等.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動力學(xué)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2010，30(23):3457～3459.

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5 趙澤宇，王茜，張倩，等.舒芬太尼復(fù)合靶控輸注丙泊酚靜脈誘導(dǎo)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者血流動力學(xué)的影響［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31(2):152～154.