李昌英
(廣西蒙山縣人民醫(yī)院護(hù)理部 廣西 蒙山 546700)
慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因[1]。發(fā)病群體一般以中老年為主。隨著年齡的增長,心肌細(xì)胞新陳代謝能力逐漸下降,器官的免疫力會(huì)有所降低,容易患上心力衰竭。這類型的患者由于疾病的特殊性,生活自理能力也會(huì)相應(yīng)降低。因此,優(yōu)質(zhì)溫煦的護(hù)理服務(wù)對(duì)早期的治療以及后期患者的病情康復(fù)意義重大。據(jù)相關(guān)資料顯示,慢性心力衰竭的溫煦護(hù)理等非藥物性的外在干預(yù)可以有效的降低心力衰竭患者的住院率和死亡率[2]。
隨機(jī)選取從2010年5月到2012年5月兩年間本院收入的心力衰竭患者105例,現(xiàn)在將對(duì)其的護(hù)理總結(jié)歸納如下。
本組慢性心力衰竭患者105例,年紀(jì)在45歲-98歲。其中男性患者64例,女性患者41例,右心衰52例,左心衰40例,全心衰竭13例。根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí),心功能Ⅱ級(jí)的13例,心功能Ⅲ的47例,心功能Ⅳ的45例[3]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出不同類型的呼吸困難,身體局部性水腫,咳嗽咳痰,并且伴有全身性的乏力,胸悶氣促,嘔吐,肝脾肥大,頸靜脈曲張等。病因分為高血壓患者45例,冠心病患者60例,風(fēng)心病患者5例,心肌病5例,其中合并糖尿病患者有21例。105例患者中經(jīng)過本院的治療和護(hù)理好轉(zhuǎn)的有101例(96.2%),無效或者死亡的4例(3.8%)。
2.1 癥狀:心力衰竭患者臨床表現(xiàn)多樣,容易反復(fù)發(fā)作,病情變化大。部分患者雖然心力衰竭的程度屬于中度,只是全身極度疲倦,無其他明顯癥狀出現(xiàn),可是一旦受到不良外因的刺激就會(huì)誘發(fā)重度心力衰竭,繼而危及到患者的生命健康安全?;颊咴诎滋煊貌秃?,大幅度運(yùn)動(dòng)后容易誘發(fā)陣發(fā)性的呼吸困難。當(dāng)患者發(fā)生左心衰后,心輸出量在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯下降,造成腦部供血不足,產(chǎn)生多發(fā)性的缺血性癥狀,比如失眠多夢,意識(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性障礙。[4]
2.2 誘因:以急性心肌細(xì)胞缺血和急性呼吸道感染最為常見。心臟病容易產(chǎn)生多種不良并發(fā)癥,比如心律不齊,失眠多夢,胸悶氣促等。比如用力排便、情緒激動(dòng)、勞累、電解質(zhì)紊亂等因素也會(huì)誘發(fā)心力衰竭。
3.1 一般性護(hù)理
3.1.1 休息、體位護(hù)理:休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法,可使機(jī)體耗氧明顯減少,使腎供血增加,有利于水腫的減退,對(duì)有明顯呼吸困難患者應(yīng)臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān),利于心功能恢復(fù)。勞力性呼吸困難應(yīng)減少活動(dòng)量,以不引起癥狀為度。針對(duì)呼吸困難的患者要讓其采取坐位或者半臥位,實(shí)時(shí)觀察患者呼吸頻率,及時(shí)做好動(dòng)態(tài)記錄。對(duì)于輕度的心力衰竭患者,為了避免出現(xiàn)夜間呼吸困難的狀況,要讓其采取高位睡眠,可以有效防止肺部淤血;重度心力衰竭患者要讓其采取絕對(duì)臥床休息;重度心衰患者,可以讓其保持坐立位,而且雙下肢靜止下垂平放,促使回心血量減少,減輕心臟負(fù)荷,緩解患者的呼吸困難。
3.1.2 預(yù)防靜脈血栓和壓瘡的形成:保持病床的整潔,干燥。長期臥床的患者要定期讓其體位翻轉(zhuǎn),及時(shí)觀察他們身體下垂的部位,避免壓瘡的形成;可以下垂活動(dòng)的患者要觀察他們的腳踝部位;半臥位患者要看看他們的骶尾部位。
3.1.3 氧療:2~4L/min低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧是一般性的氧療原則,對(duì)于重度心衰的患者,我們需要變換給氧原則,采取持續(xù)高濃度飽和給氧,一般為6-8L/min,可采用面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣吸氧等并在濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精,有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。使血氧飽和度維持在95~98%,以防止出現(xiàn)臟器功能障礙甚至多器官功能衰竭。
3.1.4 注意患者痰液性質(zhì)和量的變化:心力衰竭并發(fā)呼吸道感染的患者往往會(huì)出現(xiàn)痰液粘稠而且不容易咳出的病況,因此需要經(jīng)常的給患者拍拍背部,按醫(yī)囑給予霧化吸入以促進(jìn)痰液的及時(shí)排出。如果患者屬于張口呼吸的,應(yīng)該要保持口腔和唇部的濕潤。
3.2 指導(dǎo)患者正確飲食和改變不良的生活方式:心力衰竭伴水腫者需要低鹽低脂飲食,限制鈉鹽的攝入。使用利尿劑時(shí)指導(dǎo)多吃含鉀豐富的的食物及水果,防止因低鉀血癥誘發(fā)心律失?;蜓蟮攸S中毒。不沾煙酒或者刺激性的飲品;多吃纖維性的食物可以保持大便的通暢。如果部分患者有便秘的癥狀,可以在飲食中適量添加蜂蜜,必要的時(shí)候可以使用開塞露緩解,避免患者因?yàn)榇蟊阌昧Χ又匦呐K的負(fù)擔(dān)。
3.3 心理護(hù)理:慢性心力衰竭最常見的不良心理反應(yīng)為抑郁、焦慮、急躁、悲觀,護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者的情緒變化,適時(shí)的進(jìn)行心理安慰、疏導(dǎo),鼓勵(lì)患者保持樂觀、平穩(wěn)的心態(tài),指導(dǎo)、教育患者家屬為患者提供良好的家庭環(huán)境和氛圍,避免患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)而加重病情。
3.4 藥物治療的觀察
3.4.1 靜脈用藥:對(duì)于重度心力衰竭患者需要嚴(yán)格控制補(bǔ)液量以及輸液的速度。因?yàn)檫^度的體液補(bǔ)給會(huì)加重心臟負(fù)荷,造成肺部淤血,加重心力衰竭的程度誘發(fā)肺水腫;特別把握對(duì)患者的輸液速度,對(duì)于特殊藥物要予以微泵輸液。在對(duì)患者應(yīng)用硝普鈉或硝酸酯類藥物的時(shí)候,要注意隨時(shí)觀察患者的情況,并且實(shí)時(shí)觀察患者的血壓狀況,心率,心律的變化,是否有頭暈,面部赤紅,惡心嘔吐等不良癥狀產(chǎn)生。
3.4.2 洋地黃類藥物和利尿劑:治療心力衰竭主要采用此類藥品,但是該類藥物的治療量和中毒劑量非常接近。洋地蘇用量個(gè)體差異很大、老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低鎂血癥、腎功能減退等情況下對(duì)洋地蘇敏感,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后的反應(yīng)。因此在使用這類藥物之前一定做好對(duì)患者的藥學(xué)知識(shí)宣教,宣傳洋地黃藥物的早期中毒癥狀有哪些。及時(shí)觀察患者的心率,心律,血壓,有無胃腸道反應(yīng)等,做好心電圖監(jiān)護(hù),警惕洋地黃中毒,一旦發(fā)現(xiàn)不良狀況,第一時(shí)間報(bào)告主管醫(yī)師。心力衰竭并發(fā)水腫的患者,對(duì)其使用利尿劑治療以后,需要每天堅(jiān)持測體重,記錄好出入量,觀察患者是否有精神萎靡不振,表情淡漠等不良表現(xiàn)[5]。同時(shí)注意監(jiān)測血鉀及有無乏力、腹脹、腸鳴音減弱等低血鉀的表現(xiàn)。
3.5 出院指導(dǎo):指導(dǎo)家屬樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其保持心情舒暢,積極配合治療;治療心衰的藥物出院后需要繼續(xù)服用,告知患者不能自行減藥或停藥,否則癥狀將加重,教會(huì)病人或家屬在服用洋地黃類藥前自數(shù)脈搏,當(dāng)脈搏低于60次/分鐘以下時(shí)停止服藥,到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者的生活起居,保持室內(nèi)的空氣潔凈。在流行疾病高發(fā)季節(jié)避免外出,一旦發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)該及時(shí)治療。讓患者對(duì)該病的誘因,治療以及后期的康復(fù)性用藥常識(shí)做到心中有數(shù)。提高病人對(duì)治療的依從性,可有效減少再次住院率。
慢性心力衰竭雖然病情復(fù)雜,死亡率高,但是我們可以通過加強(qiáng)疾病預(yù)防知識(shí)的宣教,提高預(yù)防疾病的意識(shí),以此來降低心力衰竭的發(fā)病幾率。人們?cè)谏钪邪l(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀及時(shí)予以科學(xué)治療,患者的病情就會(huì)得到及時(shí)的控制。病情康復(fù)不僅需要醫(yī)生和護(hù)士的共同努力,更需要患者自身加強(qiáng)鍛煉,注意一些相關(guān)的預(yù)防事項(xiàng),這樣就可以從根本上提高人們的健康生活水平。本文通過對(duì)105例慢性心力衰竭患者的針對(duì)性治療、精心護(hù)理、有針對(duì)性進(jìn)行健康宣教和出院后隨訪支持,大大提高了患者預(yù)防疾病,科學(xué)養(yǎng)生的健康意識(shí),增強(qiáng)了口才的自我護(hù)理能力,有助于患者的病情恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量。
[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:115
[2] Colonna P,Sofino MD,Agostino C,et al.Nonpharmacologic care,of heart failure:counseling,dietary restriction,rehabilitation,treatment of sleep apnea,and uhrafihration[J].Am J Cardial,2003,91:41-50
[3] 胡大一.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1079
[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:283
[5] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:128