小兒高熱驚厥的急救與護(hù)理

徐利亞 李 莉 何君麗

（臺州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺州 318000）

驚厥是指刺激引發(fā)大腦皮層功能紊亂，神經(jīng)元突然異常放電而致全身或局部肌群直性或痙攣性抽搐［1］。高熱驚厥是小兒常見的急癥之一，其好發(fā)年齡正是小兒大腦及智力迅速發(fā)育的時期，是大腦皮質(zhì)運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞大量異常放電現(xiàn)象而使全身或局部肌肉出現(xiàn)暫時不隨意收縮。高熱是嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。小兒高熱驚厥如不及時處理，可使腦細(xì)胞損壞，嚴(yán)重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等其他不良后果的并發(fā)癥。因此，早期發(fā)現(xiàn)高熱驚厥先兆，及時預(yù)防和控制驚厥發(fā)生至關(guān)重要?，F(xiàn)將本科2011年2月～2012年12月收治的60例小兒驚厥的病因進(jìn)行分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2011年2月至2012年12月收治的患兒60例，均符合小兒高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例，女28例；其中單純型高熱驚厥40例，復(fù)雜型高熱驚厥20例；初次發(fā)作41例，再次發(fā)作19例，最多達(dá)4次，經(jīng)治療及精心護(hù)理本組均痊愈出院。

1.2 臨床癥狀：典型的高熱驚厥最常見于4個月～3歲的小兒。先發(fā)熱后驚厥，發(fā)病初期體溫升高至38.5℃以上，驚厥發(fā)作多在高熱的12h內(nèi)，表現(xiàn)為突然發(fā)病、意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、面部或四肢肌肉呈陣攣或強(qiáng)直性

痙攣。驚厥持續(xù)在10min之內(nèi)，不超過15min，發(fā)作后很快清醒，緩解后患兒精神正常、神志清楚、一般情況好。患兒多伴有呼吸道和消化道感染，而無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷。驚厥發(fā)作后2周腦電圖正常，患兒體格檢查和智力發(fā)育正常。往往有家族遺傳傾向。

2 急救方法

急救護(hù)理的原則［2］為：①維持穩(wěn)定生命功能；②盡快控制驚厥；③處理驚厥并發(fā)癥；④治療驚厥病因。

2.1 保持呼吸道通暢：立即解開患兒衣領(lǐng)，使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。備好吸痰器和氣管插管等急救用具。

2.2 止驚藥物：選擇作用快、毒性小、對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)影響較小的藥物。常用藥物有：①安定：0.25mg／kg靜注，1～3min即可生效，必要時20min后可重復(fù)1次；②魯米那：5～8mg／（kg·次），肌肉注射，必要時4～6h重復(fù)1次；③水合氯醛：0.5～0.6mg／（kg·次），鼻飼或灌腸；④復(fù)方冬眠靈1mg／（kg·次），肌肉注射或稀釋后緩慢靜脈推注；⑤低鈣驚厥者給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖注射液10～20ml緩慢靜脈推注；⑥苯巴比妥，可用于驚厥控制以后的維持治療，先給予藥量每次5mg／（kg·次）肌內(nèi)注射，然后維持量

3～6mg／（kg·d），分2次用至熱退為止。

2.3 脫水療法：持續(xù)而頻繁的驚厥發(fā)作往往并發(fā)腦水腫。因此，適當(dāng)應(yīng)用脫水劑，降低顱內(nèi)壓，是治療嚴(yán)重驚厥的有效措施。可給予20%甘露醇快速靜脈推注。

2.4 病因治療：高熱驚厥一般是由感冒、氣管炎、扁桃體炎等上呼吸道感染而引起，在止驚退熱的同時要積極治療原發(fā)病，防止驚厥的復(fù)發(fā)并使驚厥得到最終控制。給合理有效抗菌素，盡量避免有皮膚試驗(yàn)的藥物，避免強(qiáng)刺激，同時避免驚厥時影響試驗(yàn)準(zhǔn)確性。

3 護(hù)理

3.1 保持病室安靜、空氣新鮮，避免空氣對流；動作要輕并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染，保持周圍安靜，避免不必要刺激，各種護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行。

3.2 加強(qiáng)安全護(hù)理：抽搐頻繁發(fā)作應(yīng)注意安全，防止墜床、摔傷，禁止口腔測體溫，注意口腔及皮膚護(hù)理，以防皮膚感染及意外發(fā)生。3.3 備好吸痰器、氧氣、氣管插管用物及急救藥品。

3.4 驚厥發(fā)作時，使患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)及褲帶，用紗布包裹壓舌板或開口器放于上下門牙之間，以防舌咬傷，牙關(guān)緊閉時切勿強(qiáng)行撬開。如果有痰液及嘔吐物阻塞呼吸道而影響呼吸時，應(yīng)及時用吸引器吸出，使用吸引器吸痰時，動作要輕柔，吸力不可過大，以免損傷呼吸道黏膜而加重病情，并將舌頭輕輕向外牽拉，防止舌頭后墜阻塞呼吸道引起呼吸不暢。

3.5 給予氧氣吸入，改善組織缺氧 驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧量增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，應(yīng)及時給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況。鼻導(dǎo)管吸氧法0.5～1.5L／min，面罩法2～3L／min。

3.6 高熱驚厥時，應(yīng)及時按醫(yī)囑給予藥物降溫或物理降溫，如用溫水或25%～30%酒精擦浴，溫水或生理鹽水灌腸等，注意在擦浴時不應(yīng)擦拭胸腹部以免引起心率減慢及腹瀉。對新生兒采用松包法降溫。藥物控制，驚厥可用5%水合氯醛保留灌腸，0.5～1.0ml／kg，迅速止驚。不緩解者，則給安定按每次0.3～0.5mg／kg緩慢靜脈注入，速度為1ml／min，或保留灌腸。注意安定有抑制呼吸作用。驚厥持續(xù)狀態(tài)可用冬眠靈，對控制高熱及止驚效果良好。

3.7 密切觀察病情變化：密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、有無暫?，F(xiàn)象；瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻；觀察意識的改變，觀察抽搐部位及抽搐的情況、發(fā)作持續(xù)時間和間歇時間，有無誘因刺激等；觀察驚厥緩解后神志恢復(fù)情況，有無嘔吐、皮疹、口腔異味等；觀察患

兒口唇、指趾端、甲床、耳垂缺氧情況，并及時作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理。

3.8 飲食護(hù)理：高熱使消化功能減弱，致使患兒食欲不振，可給予易消化、富有營養(yǎng)的飲食，給患兒足夠的營養(yǎng)、水分，合理搭配膳食，保證足夠睡眠和休息。補(bǔ)充水分，以利內(nèi)毒素排泄，降低體溫。驚厥發(fā)作時忌給患兒灌藥，防止發(fā)生吸入性肺炎，甚至窒息的危險。

3.9 心理護(hù)理：針對患兒不同年齡階段的心理反應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，關(guān)心體貼患兒，處理操作熟練、準(zhǔn)確，取得患兒信任，消除其恐懼心理。說服患兒及家長主動配合各項(xiàng)檢查和治療，使治療工作順利進(jìn)行。

4 體會

高熱驚厥是兒科常見急癥，其起病急、發(fā)病率高，如驚厥時間過長或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育，轉(zhuǎn)化為癲癇甚至危及生命［3］。因此，搶救

過程中，全力以赴，分秒必爭，積極主動，與醫(yī)生密切配合是成功急救高熱驚厥所必需的，也是減少腦損傷、降低病死率的關(guān)鍵。

［1］ 何莉，陳繼.β－2內(nèi)啡肽在復(fù)雜性高熱驚厥中的作用及納洛酮的治療作用［J］.中國婦幼保健，2004，19（1）：66

［2］ 馬愛軍.強(qiáng)化新生兒疾病篩查的質(zhì)量管理［J］.中國婦幼保健.2005，2（20）：47

［3］ 呂炳蔽，張麗娟，張萍.小兒高熱驚厥與癲痛關(guān)系研究及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2007，13（13）：112