新生兒高膽紅素血癥的觀察及護(hù)理

李 莉 王秀芬 張 璐

（臺州恩澤醫(yī)療中心集團(tuán)路橋醫(yī)院兒科 浙江 臺州 318000）

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，發(fā)生率高達(dá)30%～40%［1］，是由于膽紅素產(chǎn)生過多，肝臟對膽紅素結(jié)合或攝取減少，肝腸循環(huán)增加所致。若不積極治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致核黃疸，引起神經(jīng)不可逆損害，給家庭和社會帶來負(fù)擔(dān)［2］。早期診斷，正確干預(yù)治療，可減少高膽紅素血癥的發(fā)生。其中藍(lán)光治療（光療）新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法。我科于2012年1月至2012年10月共收治126例新生兒高膽紅素血癥患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至2012年10月我科共收治126例新生兒高膽紅素血癥患兒，均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中：男70例，女56例，足月兒106例（84.1%），早產(chǎn)兒12例（9.5%），過期產(chǎn)兒8例（6.4%）。

1.2 臨床診斷：全部病例均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素濃度＞102μmol／L；（2）血清膽紅素每天上升＞85μmol／L；（3）足月兒血清膽紅素濃度＞220μmol／L，早產(chǎn)兒＞255μmol／L；（4）黃疸持續(xù)時間：足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，進(jìn)行性加重。

1.3 治療方法：所有新生兒入院后均暫停母乳喂養(yǎng)，給予新生兒配方奶粉喂養(yǎng)。采用藍(lán)光照射治療，同時結(jié)合病因?qū)ΠY治療，如抗感染、糾正酸中毒、防止體溫過低、防止缺氧、低血糖等治療措施；若根據(jù)血清學(xué)試驗配合臨床血常規(guī)檢驗指標(biāo)確診為ABO溶血病，則靜脈滴注免疫球蛋白；重度高膽紅素血癥患兒給予靜脈輸入人血白蛋白，每天監(jiān)測血清總膽紅素水平并及時記錄。

2 結(jié)果

2.1 病因分析

2.1.1 膽紅素生成較多：新生兒生成膽紅素約8.8mg／（kg.d），成人僅為3.8mg／（kg.d）。其原因為新生兒紅細(xì)胞壽命比成人短20～40d，形成膽紅素的周期縮短，從而使血膽紅素生成增多。

2.1.2 腸道內(nèi)非正常菌群影響：新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽原而排出。同時新生兒腸道內(nèi)正常菌群建立晚，更不利于膽紅素的還原，從而增加了膽紅素的重吸收。

2.1.3 特殊的腸、肝循環(huán)：新生兒血液中膽紅素被肝細(xì)胞攝取后在肝臟中合成結(jié)合膽紅素（CB），隨膽汁分泌入小腸，CB不易被腸黏膜吸收。新生兒腸黏膜內(nèi)含有豐富的β－葡萄糖醛酸甘酶（β－CD），其活性和含量是成人的10倍它可分解CB，還原成未結(jié)合膽紅素（UCB），UCB為脂溶性（非極性）物質(zhì)，易被腸黏膜吸收，進(jìn)入腸肝循環(huán)致血清膽紅素增高而引起黃疸。而新生兒腸腔內(nèi)胎便總量約100～200g，約含膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每天膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍，更加強了UCB的重吸收。

2.2 觀察與護(hù)理

2.2.1 光療前光療箱的準(zhǔn)備：光療前清潔光療箱，清潔燈管及反射板，灰塵會影響照射效果。燈管定時更換，登記燈管累計照射時間。藍(lán)光燈管使用300h后其能量輸出減弱20%，900h后減弱35%，因此燈管使用1 000h必須更換。暖箱上勿放置任何東西，以免影響照射效果。水箱內(nèi)加蒸餾水，提前2h開保暖箱，根據(jù)患兒體質(zhì)量、出生時間調(diào)節(jié)箱溫。濕度為55%～65%。

2.2.2 光療前患兒的準(zhǔn)備：光療前測量體溫、脈搏、呼吸。脫去衣服，清潔皮膚，禁忌在皮膚上涂粉和油類。用光療專用眼罩遮住雙眼，并固定好，防止脫落。生殖器用尿布保護(hù)好，特別是男嬰，要注意保護(hù)睪丸。剪短指甲或戴嬰兒手套，防止

抓破皮膚。

2.2.3 光照療法過程中的護(hù)理：（1）將患兒放入已預(yù)熱好的光療箱中，記錄開始時間。如患兒哭鬧，要仔細(xì)檢查患兒體位是否舒適，箱溫是否適宜。（2）嚴(yán)密監(jiān)測體溫和箱溫，每2～4h測體溫1次，箱溫保持在30℃，體溫保持在36～37℃為宜。冬天要注意保暖，夏天則要防止過熱。（3）如為單面光療箱，一般2h更換體位1次，可采免口鼻受壓而影響呼吸。（4）光療過程中應(yīng)保證水分和營養(yǎng)供給，

喂養(yǎng)可在光療時進(jìn)行。由于光療下的患兒易哭吵，易出汗，顯性以及在光療時的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失2倍以上，故光療時水的需量增加全日總量15%～20%，在早產(chǎn)兒不顯性排泄水分要增加到3倍，特別是體重1.25kg以下早產(chǎn)兒，對水的平衡失調(diào)影響更大，所以可多喂糖水，脫水者則要補液。對于好動者，及時通知醫(yī)生，如哭吵較劇［3］必要時可肌內(nèi)注射或口服魯米那，一方面鎮(zhèn)靜，另一方面可退黃。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，光療前后應(yīng)監(jiān)測膽紅素的變化，以判斷療效，光療過程中要觀察患兒生命體征，和吸吮能力，哭聲，皮膚有無發(fā)紅和皮疹，有無煩躁不安、四肢顫抖、驚厥，大小便顏色與性狀，如有異常及時向醫(yī)生匯報，做好相應(yīng)處理。（6）加強皮膚護(hù)理，保持患兒皮膚清潔，大小便后及時清洗，勤換尿布。

2.2.4 光照療法后的護(hù)理：光療后再次進(jìn)行洗澡，仔細(xì)檢查全身皮膚有無破損和炎癥，如有應(yīng)及時處理；觀察大便顏色及性狀，若無大便或顏色不正常，及時通知醫(yī)生處理。繼續(xù)觀察皮膚黃疸情況，觀察黃疸有無反跳現(xiàn)象。記錄光療結(jié)束時間，做好藍(lán)光箱的消毒工作。做好輔助檢查，如查血清膽紅素濃度以觀察光照療法療效，配合醫(yī)生治療。

2.3 治療結(jié)果：通過藍(lán)光照射及結(jié)合病因?qū)ΠY治療和精心護(hù)理，95例患兒治愈，25例好轉(zhuǎn)，6例自動出院，無1例發(fā)生核黃疽。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見的疾病，但是很多患兒家長對該病缺乏正確的認(rèn)識，未能引起應(yīng)有的重視及時正確的治療及護(hù)理，可導(dǎo)致核黃疸的發(fā)生，造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷。因此，必須多與患兒家長溝通，耐心做好相關(guān)的知識宣教，引起其重視，使患兒盡早接受相應(yīng)的治療。新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照療法、換血等治療手段，光療是最簡單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，不良反應(yīng)少，效果明顯。但在光療過程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，勤巡視，注意觀察患兒的意識反應(yīng)，記錄光療的開始時間。定時監(jiān)測體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

［1］ 閆淑媛，陳平洋，謝宗德，等.242例新生兒高膽紅素血癥的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22（11）：1557

［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：269～275

［3］ 皇甫恩.護(hù)理心理學(xué)［M］.西安：陜西人民出版社，1993：19