高血壓合并糖尿病臨床治療探析

白學(xué)玉

（個舊市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科 云南 個舊 661000）

高血壓合并糖尿病患者病發(fā)大血管和小血管病變的危險性比較大，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病以及腦血管疾病和心力衰竭、眼底視網(wǎng)膜病變等病癥出現(xiàn)，而且嚴重者還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，高血壓合并糖尿病患者和正常非糖尿病以及血壓正常的人來比較，前者的心血管疾病發(fā)生率是后者的4倍多。本文筆者，結(jié)合我院2009年5月到2012年9月間，所接收治療的100例高血壓合并糖尿病患者，進行臨床資料回顧性分析，來探討治療高血壓合并糖尿病患者的最好方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料：結(jié)合我院2009年5月到2012年9月間，所接收治療的100例高血壓合并糖尿病患者，進行臨床資料回顧性分析，這些患者中包括男性患者70例，女性患者30例，年齡在55歲左右，原發(fā)性高血壓病癥時間在10年左右，患者糖尿病病程在6年左右。

1.2 方法分析：使用隨機對照的方式，將這100例患者分為分為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）加小劑量利尿劑組40例，鈣拮抗劑組35例，β受體阻滯劑組25例。對于ACEI加小劑量利尿組40例患者使用那普利藥物10mg，每天兩次口服用藥，加吲噠帕胺2.5mg，每天一次口服用藥。在這40例患者中，包括男性患者28例，女性患者12例。對于鈣拮抗劑組35例患者使用尼群地平片10mg，每天兩次口服用藥，這35例患者中，包括男性患者25例，女性患者10例。對于β受體阻滯劑組25例患者，使用美托洛爾25mg，每天兩次，口服用藥，這25例患者中包括男性患者18例，女性患者8例。根據(jù)患者治療前后的第14天、第28天以及第42天和第56天的動態(tài)血壓，進行監(jiān)測以及心電圖和查血脂，使用放射免疫療法來測定患者的尿a1、尿白蛋白以及微球蛋白等糖尿病大血管和微血管的并發(fā)癥指標，以此來全面分析患者的治療效果。

2 結(jié)果

通過有所針對的治療后，三組患者的病情都有所緩解，患者均能實現(xiàn)降壓效果。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）加小劑量利尿劑與鈣拮抗劑對于患者的代謝功能影響比較小，對于延緩患者大血管和微血管并發(fā)癥，有著一定的療效，二者進行統(tǒng)計學(xué)比較沒有意義（P＞0.05）。β受體阻滯劑對于患者血糖代謝以及脂代謝有著一定的不利影響，而且對于患者糖尿病大血管、微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)沒有起到良好的延緩作用，和前兩組對比起來，有一定的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在臨床治療上，高血壓和糖尿病都屬于一種比較常見的內(nèi)科相關(guān)性病癥，二者的結(jié)合會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能衰退以及加速患者冠心病以及腦卒中的病癥出現(xiàn)，二者病發(fā)會增加患者的心血管疾病出現(xiàn)，而且也是導(dǎo)致患者因冠心病而致死的主要危險因素。所以及時的發(fā)現(xiàn)以及及時的進行病情控制，對于延緩患者腦卒中已經(jīng)冠心病和腎功能衰退等病癥的出現(xiàn)，有著一定的實際意義。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)糖尿病合并蛋白尿患者血壓正常者，可以使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）來進行治療，可以很好的緩解患者病情的惡化，而且也有效的緩解患者眼底視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，對于患者進行有效降壓效果也很好。

藥物治療分析：目前市場上的主要降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）以及β受體阻滯劑。利尿劑在臨床上應(yīng)用時間比較長，而且也總結(jié)出了大量的治療經(jīng)驗，是最常用的一種降壓藥物，治療效果好，而且患者長期服用，還可以減少自身心血管疾病的的出現(xiàn)。針對高血壓合并糖尿病患者，使用利尿劑，小劑量時，不良反應(yīng)少，大劑量時會出現(xiàn)低血鎂、低血鉀以及脂代謝紊亂等情況出現(xiàn)。β受體阻滯劑在臨床上應(yīng)用時間也比較長，可以很好的起到降壓降血脂作用，但是也有一些使用上的局限。比如說使用β受體阻滯劑可以引發(fā)患者脂代謝紊亂、加重胰島素抵抗、掩蓋低血糖反應(yīng)以及導(dǎo)致周圍血管緊縮等，對于肥胖的老年患者來說，使用β受體阻滯劑以及利尿劑聯(lián)合治療，還有可能導(dǎo)致新的并發(fā)癥出現(xiàn)。鈣拮抗劑也是一種常用降壓藥物，可以有效的對患者進行降壓，近年來臨床治療發(fā)現(xiàn)，此類降壓藥物會導(dǎo)致患者降低腦中卒的出現(xiàn)率，對患者來說有一定的保護作用。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），可以很好降低患者出現(xiàn)心肌梗塞以及腦中卒的發(fā)生率，長期服用后會降低患者的死亡率，保護患者的腎功能，延緩糖尿病的進一步發(fā)展。但是使用過程中需要注意以下幾點副作用：首先是對于那些已經(jīng)接受利尿劑治療的患者，使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可能會導(dǎo)致患者血壓下降，影響組織灌注，對于患者出現(xiàn)的咳嗽等癥狀，需要進行停藥；孕婦對此藥也要進行有針對性檢查使用，如果不合理用藥，會導(dǎo)致胎兒畸形。此外，要想防治患者出現(xiàn)高血壓和糖尿病以及血脂異常情況，加強鍛煉，少吸煙飲酒，減輕體重是主要的生活調(diào)理方式。

綜上所述，高血壓合并糖尿病患者經(jīng)常會出現(xiàn)腎功能下降、血脂異常已經(jīng)冠心病和胰島素抵抗，在選擇治療藥物的時候要注意這些細節(jié)，這樣才能實現(xiàn)對患者的病情有一定的治療意義。

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