淺談高血壓的防治

高彩如

（四川省西昌市人民醫(yī)院 四川 西昌 615000）

高血壓是一種最常見的慢性病，對(duì)于心腦血管患者來說，是最主要的危險(xiǎn)病因，它會(huì)引起腦卒中、心力衰竭、心肌梗死以及其它一些慢性腎臟病等并發(fā)癥。近年來，由于人們生活水平的提高，生活方式出現(xiàn)了多元化，也使得人們的生活變得不規(guī)律，各種高血壓患病率正在不斷的提高。由于目前醫(yī)療水平的限制，使得目前國內(nèi)外對(duì)高血壓的治療還沒有一個(gè)徹底根治的辦法，但是研究表明，通過平時(shí)對(duì)高血壓患者進(jìn)行有效的護(hù)理和合理的飲食生活調(diào)理，就能夠?qū)Ω哐獕哼M(jìn)行一個(gè)有效的預(yù)防和控制。

1 高血壓病的臨床表現(xiàn)

在高血壓的定義與分類中，研究人員把高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，根據(jù)血壓水平分為正常、正常高值血壓和1、2、3級(jí)高血壓之外，同時(shí)還根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和同時(shí)合并的其他疾病進(jìn)行危險(xiǎn)分層。由目前的研究和醫(yī)療現(xiàn)狀表明，高血壓患病率是根據(jù)年齡的增長來增長的，而且臨床資料表明，更年期前的女性患病率低于男性，但在更年期之后，患病率就明顯高于男性了，而且，根據(jù)資料表明，地理位置的因素也有可能是造成高血壓病的原因，以及個(gè)人的飲食習(xí)慣，生活習(xí)性等，都有可能是造成高血壓病的原因。

預(yù)防高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，因此要求醫(yī)生在對(duì)疑似高血壓病患進(jìn)行確診的同時(shí)，干預(yù)患者所有的可逆性心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和合并存在的臨床疾病。對(duì)于一般高血壓患者降壓目標(biāo)是140／90mmHg以下，對(duì)于合并糖尿病或腎病等高危病人，血壓應(yīng)在病人能耐受的情況下酌情降至更低水平。因此，我們?cè)诖_定該病患是否屬于高血壓病患時(shí)，主要是對(duì)病患的血壓和心率進(jìn)行測量，如果高于某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍值，則需要測定立臥位血壓和四肢血壓，其次再測量體重指數(shù)、腰圍以及臀圍；同時(shí)，還需要觀察患者有沒有庫欣面容、神經(jīng)纖維瘤或下肢水腫等癥狀、聽診頸動(dòng)脈、胸主動(dòng)脈、腹部動(dòng)脈等有無雜音；并對(duì)病患進(jìn)行一個(gè)全面的心肺檢查，最終根 據(jù)病患的臨床表現(xiàn)來確診病情。

2 高血壓的發(fā)病原因

對(duì)于疑似高血壓患者來說，由于目前醫(yī)療水平的有限，他們的目的就不是徹底根治高血壓，而是最大程度的降低心血管并發(fā)癥，對(duì)高血壓進(jìn)行有效的控制和預(yù)防，通過有效的控制高血壓，從而預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓的發(fā)生，主要的預(yù)防措施有以下幾種：第一，降患者的血壓降低到標(biāo)準(zhǔn)的水平以下；根據(jù)病患的病情在短時(shí)間或長時(shí)間內(nèi)把血壓逐漸降低到目標(biāo)水平，同時(shí)根據(jù)病患的年齡和病情調(diào)整降壓速度；第二，對(duì)于一些高危、跟高?；?級(jí)高危的病患，應(yīng)該立即開始使用降壓藥物治療，對(duì)確診的2級(jí)高血壓患者，應(yīng)該考慮藥物治療，對(duì)于1級(jí)患者，可以在生活飲食方面進(jìn)行調(diào)理后，如血壓不見降低再進(jìn)行藥物治療；第三，在治療的過程中，應(yīng)該遵循高血壓病的治療原則，從小劑量的藥物開始使用，并逐步增加劑量，同時(shí)要盡量應(yīng)用長效制劑，以便有效控制夜間血壓，從而有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥分發(fā)生，同時(shí)對(duì)于2級(jí)以上的高血壓患者就需要聯(lián)合治療，從而達(dá)到有效的預(yù)防和控制高血壓病的效果。

目前，常用降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、利尿劑和b受體阻滯劑五類。此外，a－受體阻滯劑或其他種類降壓藥有時(shí)亦可應(yīng)用于某些高血壓人群。鈣通道阻滯劑、ACEI、ARB、利尿劑和b受體阻滯劑及其低劑量固定復(fù)方制劑，均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥。其中有以下幾種臨床上常用的非二氫吡啶類鈣拮抗劑主要包括維拉帕米和地爾硫卓兩種藥物，也可用于降壓治療，常見副作用包括抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)牙齦增生。2－3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氫吡啶類CCB前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，并在用藥2－6周內(nèi)復(fù)查。

3 高血壓患者的防治

3.1 做好健康教育工作：對(duì)于疑似高血壓患者來說，我們一方面要加強(qiáng)健康教育，通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，從而影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?，引?dǎo)病人養(yǎng)成健康的生活方式。目前，由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及疾病譜的改變，人們的就醫(yī)觀念及需求心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅僅要求得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)的保健知識(shí)。健康教育是一種治療手段，通過有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?，引?dǎo)病人養(yǎng)成有益健康的行為。

另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者保持長期的聯(lián)系，加強(qiáng)與病患的溝通與交流，跟他們建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的情感交流，并告知如何預(yù)防和積極治療的重要性，使病人對(duì)自己所患疾病有一定的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生自我保健意識(shí)，積極主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。做好家屬的思想工作，不要在患者面前表現(xiàn)出心事重重、唉聲嘆氣的樣子，應(yīng)保持樂觀飽滿的情緒，來感染病人，消除患者的思想顧慮，增強(qiáng)信心，讓他對(duì)生活充滿希望。

3.2 指導(dǎo)患者正確用藥：除此之外，幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓我們還對(duì)高血壓患者進(jìn)行嚴(yán)格指導(dǎo)、督促患者堅(jiān)持用藥 按照藥物的起效時(shí)間與患者動(dòng)態(tài)血壓測定的結(jié)果，正確指導(dǎo)患者用藥，讓患者及家屬了解藥物的名稱、劑量、用藥時(shí)間、注意事項(xiàng)及毒副作用等。同時(shí)，根據(jù)病情，家庭成員關(guān)心支持患者，患者就能很快適應(yīng)角色，采取積極的行為方式，較好地配合治療。同時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)病情，因人而異修訂合理的治療方案，簡化療程，避免患者使用貴重藥品，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，還應(yīng)該倡導(dǎo)健康的生活方式，重視老年人高血壓的控制，對(duì)有血脂異常、高血糖和吸煙的人群應(yīng)積極給予指導(dǎo)，從而使得高血壓得到一個(gè)有效的預(yù)防。

［1］汪亞君.淺談高血壓的防止措施.求醫(yī)問藥.1994.26（2）：22

［2］劉玲琳，程雯洲.原發(fā)性高血壓患者健康教育的實(shí)施.實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（8）：56