手法治療肩周炎80例療效觀察

劉宏偉

(吉林省長(zhǎng)春市永康盲人按摩院 130012)

肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱"露肩風(fēng)"、"凍結(jié)肩"、"肩凝癥"、"五十肩"等。本病是以肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主癥的一種常見(jiàn)疾病。臨床多見(jiàn)于45～50歲左右的中年患者。女性比男性發(fā)病率明顯增高。氣候變化是主要的誘發(fā)因素，尤以冬春兩季發(fā)病顯著。本病多因年齡增大，氣血虧虛，不能濡養(yǎng)筋脈，或因出汗之后為及時(shí)做好保暖，致使風(fēng)寒濕外邪乘虛而入，阻滯氣機(jī)導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通而發(fā)病。另外，急性損傷為作徹底治療，或慢性勞損等因素作用于肩部，使局部氣血循環(huán)受到阻礙，筋肉功能受損而出現(xiàn)臨床癥狀。

臨床根據(jù)病程、癥狀可分早、中、后三期。

早期以疼痛為主，多出現(xiàn)酸痛、頓痛，痛感較巨，常影響睡眠，得熱則舒，遇寒冷刺激則痛慎。肩部腫脹明顯，但功能活動(dòng)影響不大。此期是治療的最佳時(shí)機(jī)，如處理得當(dāng)，患者可很快恢復(fù)健康。中期疼痛時(shí)輕時(shí)重，但較前有明顯緩解。?？稍诩绶逑禄壹叭羌∠禄也俊㈦哦^肌長(zhǎng)頭腱溝、三角肌后緣、岡上肌與岡下肌附著點(diǎn)，以及肩內(nèi)俞、肩貞、天宗穴等部位找到明顯壓痛點(diǎn)。隨著病程的延長(zhǎng)，功能活動(dòng)也受到影響，對(duì)穿衣、洗臉、梳頭、觸摸對(duì)側(cè)肩部等動(dòng)作感到困難。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉、后背、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋動(dòng)作受限制。此期治療時(shí)間較長(zhǎng)，并囑患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉才可恢復(fù)健康。后期以功能障礙為主。此期疼痛已基本消失，但肩部活動(dòng)功能已基本喪失，而成"凍結(jié)"狀，其運(yùn)動(dòng)尤肩胛骨與胸廓外上方形成的關(guān)節(jié)所代替。由于長(zhǎng)期的功能障礙，肩部肌肉可出現(xiàn)廣泛性萎縮，已三角肌最明顯。本期治療難度很大，病人要承受很多痛苦，還要堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉，才有希望恢復(fù)正常。

本人在工作中運(yùn)用推拿手法治療肩周炎取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下:

資料與方法

1.臨床資料:本組80例中，男31例，女49例，年齡最大者70歲，最小者36歲，平均年齡53歲，病程最長(zhǎng)者1年半，最短者半個(gè)月。以單側(cè)或兩側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，功能挪動(dòng)障礙，未見(jiàn)其他病史者而作為診斷依據(jù)。初期疼痛嚴(yán)重、腫脹明顯者31例，中期疼痛輕重交替出現(xiàn)而功能受限加重者43例，后期疼痛已基本消失，但功能幾乎完全喪失者6例。

2.治療方法

(1)手法:推、拿、揉、撥、捏、按、點(diǎn)、敲打和動(dòng)法等。

(2)取穴:合谷，手三里、曲池、極泉、肩髃、肩貞、肩中俞、天宗、肩井、中府等。

(3)手法操作:①患者正坐，醫(yī)者立其患側(cè)。先用推法在患肩施術(shù)3～5次，然后雙掌在肩部作輕快的揉摩法2～3分鐘，以患者有熱感為益。②醫(yī)者一手脫扶傷側(cè)肘部，另一手用多指在肩部作拿揉法1分鐘，重點(diǎn)操作三角肌周圍，然后用空拳有節(jié)律的多次叩擊患肩，病程較久者叩擊力量可適當(dāng)增大，繼之在肩部用滾法操作2分鐘，以患者有輕松舒適感為佳。③醫(yī)者用單手拇指找到肩周痛點(diǎn)，反復(fù)按壓，已起到解除痙攣，活絡(luò)止痛的作用，并沿經(jīng)絡(luò)點(diǎn)按相應(yīng)穴位，如中府、天宗、肩貞、肩內(nèi)俞、肩中俞、秉風(fēng)、巨骨、缺盆、肩髃、曲池合谷等。④根據(jù)肩關(guān)節(jié)粘連的部位和程度，術(shù)者一手扶助患肩，另一手握患肢遠(yuǎn)端，做前驅(qū)、后伸、外展、圜轉(zhuǎn)等活動(dòng)，用力要適度，避免粗暴。⑤醫(yī)者用雙手多指拿揉上臂和前臂數(shù)次，揉搓、牽抖傷側(cè)患肢，并用雙掌沿此路線作往返拍打動(dòng)作結(jié)束操作。采用上述方法治療每次需15～20分鐘，10日為1療程。輕度患者一般在2～3個(gè)療程及可治愈;病情較重的患者則治療時(shí)間較長(zhǎng)，一般需要6～8個(gè)療程效果才可明顯，并需配合相應(yīng)的功能活動(dòng)。

(4)常用功能鍛煉的方法"雙手托天"，"體后拉手"，"輪轉(zhuǎn)轱轆"，"手指爬墻"，"屈肘握拳外展外旋前臂"，"拉滑車"，"扒單杠或肋木"以及"棍棒操"等肩臂的功能練習(xí)方法。進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)注意循序漸進(jìn)，不能過(guò)度勞累或用猛力，避免引起不良后果。

結(jié) 果

痊愈(關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)功能恢復(fù)正常者)68例，占85%;顯效(肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，活動(dòng)功能大體恢復(fù)正常者)9例，占11%;無(wú)效(肩關(guān)節(jié)雖無(wú)明顯痛感，但活動(dòng)功能嚴(yán)重受限而經(jīng)治療前后無(wú)改善者)3例，占4%。

體 會(huì)

在間周炎的治療過(guò)程中，應(yīng)抓住臨床早、中、后三期的特點(diǎn)，采取相應(yīng)的治療方法，效果才能顯著。早期疼痛較重，功能活動(dòng)影響不大，這時(shí)手法要輕柔和緩，以利于活血通絡(luò)，止痛消腫，慎用扳、搖、撥等被動(dòng)手法，否則使肩部疼痛加重;中期疼痛逐漸減輕，但功能活動(dòng)障礙明顯，要輕重手法兼施，加用一些被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的手法，使氣血通暢，關(guān)節(jié)華麗，松解粘連，癥狀得已解除;后期肩部功能幾乎完全喪失，治療以被動(dòng)手法為主，并配合輕柔手法解除操作過(guò)程中遺留的不適癥狀。功能鍛煉在本病的恢復(fù)中，起著非常重要的作用，特別是中后期患者，在治療的同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期刻苦的肩部鍛煉，遠(yuǎn)期療效才能鞏固。