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    60例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染臨床研究

    2013-08-15 00:54:01袁莉
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2013年11期
    關(guān)鍵詞:病原菌顱腦血腫

    袁莉

    四川省阿壩州人民醫(yī)院神經(jīng)外科 624000

    資料與方法

    一般資料:研究以我院從2010年-2013年收治的60例重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染患者為例,其中男性48例,女性12例,患者年齡為(38.5±2.35)歲。患者入院之前進行了格拉斯昏迷評分,其中3-5分患者50例,6-8分患者10例。重型顱腦損傷的原因比較復(fù)雜,主要是因為車禍、墜落傷等原因?qū)е碌摹T結(jié)果顯示廣泛顱腦挫裂傷33例,顱內(nèi)血腫20例,原發(fā)性腦干損傷7例?;颊呷朐阂院笥?5例患者行開顱血腫清除術(shù),其中50例患者行骨瓣減壓術(shù)。患者入院以后出現(xiàn)不同程度的肺部感染,且多數(shù)患者感染比較嚴重。

    治療方法:肺部感染確診以后主要是以抗感染治療為主,以治療原發(fā)病為基礎(chǔ)上,使用抗生素治療肺部感染。對近期不能清醒患者行氣管切開,加強患者全身支持對稱治療,配合相應(yīng)的護理措施,提高治療的效果。

    結(jié) 果

    經(jīng)過精細的治療及護理以后,有46(76.67%)例患者痊愈,11例(18.33%)患者病情得到了有效的控制,3例(5%)患者未得到有效的控制,治療的總體有效率達到95%。

    討 論

    重型顱腦損傷患者經(jīng)常并發(fā)肺部感染,一般來說顱腦損傷越嚴重,發(fā)生肺部感染的幾率也就越大,一般來說要達到24.3% -67.4%[1],肺部感染不僅會影響到患者的呼吸系統(tǒng),還會直接威脅到患者生命,是導(dǎo)致重型顱腦損傷患者后期死亡的主要原因,研究導(dǎo)致患者肺部感染的病理基礎(chǔ)及防治措施,對于改善重型顱腦損傷患者預(yù)后具有重要臨床意義。重型顱腦損傷后的肺部感染一般是在傷后的3d內(nèi)發(fā)生,所以多數(shù)出現(xiàn)在入院以后,其發(fā)病的基礎(chǔ)主要有以下幾點:①重型顱腦損傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)受到巨大的破壞,自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致氣管內(nèi)分泌物增加,呼吸道黏膜-纖毛清潔能力大幅度下降,加上昏迷過程中痰液不能及時排除,導(dǎo)致細菌在呼吸道、肺部滋生,從而引起肺部感染。②患者的下丘腦、腦干受損嚴重,導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫?;蛘呋颊叻尾渴軅霈F(xiàn)淤血、挫傷,增加了肺部感染的幾率。③患者因受傷出現(xiàn)嘔吐,但是嘔吐物未能及時吐出,被誤吸入呼吸道以后出現(xiàn)細菌感染,或者顱腦受傷以后因骨折側(cè)漏出的腦脊液不能及時排出,聚集在肺部導(dǎo)致肺部細菌滋生。④或者在治療的過程中使用了脫水利尿劑,導(dǎo)致呼吸道分泌物黏稠、沉積于氣管及肺內(nèi),分泌物都塞在小氣道,為細菌滋生創(chuàng)造了條件[2]。

    重型顱腦損傷患者的治療應(yīng)該以預(yù)防為主防治結(jié)合。在臨床當(dāng)中要注意以下幾點:①要積極的治療原發(fā)病,符合手術(shù)執(zhí)政的要及時行開顱清除術(shù),清除患者腦部血腫,并要合理的使用脫水劑,控制顱內(nèi)高壓,解決肺部感染的神經(jīng)源性問題。②一旦出現(xiàn)感染以后要及時合理的使用抗生素治療,在病原菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前,先使用光譜菌素如第三代頭孢菌素等等,病原菌培養(yǎng)結(jié)果出來以后選擇敏感抗生素治療,必要的時候可以使用聯(lián)合抗生素治療。從病原菌培養(yǎng)的結(jié)果來看,革蘭陰性桿菌是導(dǎo)致肺部感染的主要病原菌,占到全部的病原菌的60%以上,除此之外還有革蘭陽性球菌,藥敏結(jié)果顯示前者的亞胺培南高度敏感,后者對萬古霉素高度敏感。③及時行氣管切開,在重型顱腦損傷患者的搶救當(dāng)中,早期的氣管切開對于防止肺部感染具有重要意義,不僅能夠顯著改善患者的通氣情況,還能糾正低氧血癥、減輕腦水腫癥狀,使患者的腦功能能夠盡快恢復(fù)。此外,雖然患者沒有生命危險,但是長期意識昏迷、已經(jīng)出現(xiàn)嚴重肺部感染、痰多不能及時咳出者,也應(yīng)該及時行氣管切開術(shù),這樣能夠利于吸痰,改善肺部的通氣狀況,提高血氧飽和度,也是防止和治療肺部感染的有效措施。但是要重視和加強手術(shù)后的護理,在護理當(dāng)中要注意無菌操作,并定期進行氣道濕化。④如患者出現(xiàn)低血氧癥,就需要機械式輔助呼吸,增高血氧含量、提高血氧分壓,有效的改善腦部缺氧狀況,保證腦部神經(jīng)系統(tǒng)的正常,避免因神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的腦水腫等情況的發(fā)生。除了有效的預(yù)防和治療之外,在治療過程中還要加強護理,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,使監(jiān)護病房內(nèi)的溫度(18℃ -20℃)和濕度(60% -70%)利于患者的治療和恢復(fù),對治療的器械要定期進行消毒[3]。只有將防治與護理工作有效的結(jié)合起來,才能保證重型顱腦損傷患者治療與康復(fù)。

    1 沈合春,錢志遠,鄭達理,等.急性顱腦損傷后進展性出血性損傷極高危因素分析及定時復(fù)查CT時間探討[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(7):735-740.

    2 羅成義,柯以銓,徐如祥,等.注射用奧拉西坦治療顱腦損傷的隨機、雙盲、對照、多中心臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2):192-196.

    3 Siddiqui A A,Zafar H,Bashir SH.An audit of head traumacare and mortality[J].Coll Physicians Surg Pak,2004,14(3):173 -177.

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