外科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對策略

高華

(湖北省襄陽市谷城縣盛康中心衛(wèi)生院 湖北襄陽 441700)

作為處在醫(yī)療工作前線的醫(yī)護(hù)人員來說，醫(yī)務(wù)工作者的任何舉動(dòng)對病人的健康安危起著至關(guān)重要的作用，承擔(dān)著保障人民生命安全的重任［1］。外科護(hù)理，主要針對即將或已經(jīng)接受外科手術(shù)的患者，由于其工作性質(zhì)的特殊性及復(fù)雜性，尤其是隨著我國人民健康意識和維權(quán)意識的提高，患者的自我保護(hù)意識開始增強(qiáng)，需要外科護(hù)理人員在工作時(shí)時(shí)刻注意保持高度的責(zé)任感和認(rèn)真程度。

安全護(hù)理是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理工作時(shí)，要嚴(yán)格遵循護(hù)理制度和操作規(guī)程，準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確?；颊咴谥委熀涂祻?fù)中獲得身心安全。護(hù)理效果往往取決于護(hù)理安全的好壞，護(hù)理安全甚至?xí)绊懙结t(yī)院的聲譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。另外，護(hù)理安全也是衡量醫(yī)院護(hù)理水平的高低的準(zhǔn)則之一。臨床患者的病情變化紛繁復(fù)雜，若護(hù)理工作者在工作中一時(shí)疏忽，潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)便開始增多，因此醫(yī)護(hù)工作者要注意謹(jǐn)慎工作態(tài)度以避免危險(xiǎn)事件的發(fā)生而造成不必要的糾紛。

1.外科護(hù)理的現(xiàn)狀［2］:從調(diào)查情況來看，外科護(hù)理存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面:

(1)護(hù)理人員自身風(fēng)險(xiǎn)意識不足:因?yàn)獒槍ν饪品矫娴乃幬锏钠贩N較為繁多，而且十分復(fù)雜，臨床實(shí)際用藥時(shí)要進(jìn)行更為頻繁的更換，加上外科患者的數(shù)量多，工作量大，所以在針對臨床護(hù)理操作如輸血、輸液以及發(fā)放口服藥，尤其是配藥以及相應(yīng)的更換液體方面都隱藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。

(2)護(hù)理人員工作疏忽:如用藥錯(cuò)誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、管路拖出等，這些源自醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微疏忽而發(fā)生的可能導(dǎo)致外科護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，也存在部分護(hù)士在告知方面做得不到位，一般情況下，從患者辦理完入院手續(xù)后外科護(hù)理的臨床工作就已經(jīng)開始了，而護(hù)士工作的一項(xiàng)重要任務(wù)就是針對患者進(jìn)行健康教育以及告知病情，但在實(shí)際的臨床外科護(hù)理工作過程中，往往會因?yàn)楦鞣N原因?qū)е伦o(hù)士在告知病情及相關(guān)信息方面做得不到位，為患者的及時(shí)就診盒治療埋下隱患。

(3)護(hù)理工作人員技能方面欠缺:臨床外科疾病具有發(fā)展快、病情較為兇險(xiǎn)及并發(fā)癥多的特點(diǎn)，很多經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士對病情的分析及判斷方面的能力有所欠缺，在遇到緊急情況時(shí)難以清晰地判斷出患者的病情以至于不能及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行救治，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。

(4)護(hù)理人員素質(zhì)較差:臨床很多護(hù)理人員缺乏以人為本的服務(wù)理念，服務(wù)態(tài)度差，對患者沒有耐心，不能從患者的角度思考問題，常常不重視患者的心里需求，甚至出現(xiàn)有些護(hù)士對患者口出惡言，行為粗暴的現(xiàn)象。臨床也出現(xiàn)有些護(hù)士因自身法制意識薄弱，缺乏護(hù)理相關(guān)法律知識而不尊重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)，導(dǎo)致與患者發(fā)生矛盾。另外，有些護(hù)士缺乏基本的職業(yè)道德，工作沒有責(zé)任心，存在僥幸心理，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，使制度流于形式，不能有效執(zhí)行，引起患者誤解而影響醫(yī)患關(guān)系。

(5)病人自身安全意識不夠:盡管隨著社會法制的健全和完善，目前許多患者的自我保護(hù)意識增強(qiáng)，但仍存在大部分患者自身安全意識較差的現(xiàn)象，就醫(yī)過程中不懂得自我保護(hù)而出現(xiàn)院內(nèi)感染或傷害;有的患者因?yàn)閷膊〉闹斡谕容^高，對疾病本身缺乏正確認(rèn)識，一旦手術(shù)后達(dá)不到患者的期望值，患者及其家屬就會懷疑醫(yī)生、護(hù)士的診斷和治療水平，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的發(fā)生;還有部分患者不愿意積極配合，在禁食期間偷吃東西或者擅自拔管等。

(6)醫(yī)療設(shè)備原因:醫(yī)療設(shè)備的老化或不完善等也會對臨床外科護(hù)理產(chǎn)生很多不良影響，對患者的健康造成一定程度的威脅，這種情況在醫(yī)療規(guī)模較小的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比較常見。

綜上，總結(jié)目前外科護(hù)理潛在的風(fēng)險(xiǎn)，既有醫(yī)護(hù)人員的疏忽、知識技能方面的原因，也有病人自身的疏忽部分，但總以醫(yī)源性原因?yàn)槎嘁?，因此，臨床上還應(yīng)著重從我們自身做起。

2.針對目前外科護(hù)理的潛在風(fēng)險(xiǎn)可采取的對策［3］

(1)加強(qiáng)醫(yī)患溝通:要想避免外科護(hù)理危險(xiǎn)事件的發(fā)生就要求外科護(hù)理人員首先要同患者在住院初期建立一個(gè)良好的護(hù)患關(guān)系。通過扎實(shí)的護(hù)理務(wù)水平和認(rèn)真的工作態(tài)度取得患者和患者家屬的信任，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)對可能出現(xiàn)的問題考慮周全，并及時(shí)和患者溝通，在護(hù)理操作上做到精益求精，以滿足外科護(hù)理工作的不斷變化和患者日益增長的服務(wù)要求，重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員和患者之間的交流，同時(shí)注意及時(shí)做好相關(guān)健康宣教，對患者存在的問題和提出的疑問進(jìn)行耐心的解答，注意站在患者的立場為患者考慮問題，尊重患者的權(quán)益，關(guān)心患者的心理變化，建立一個(gè)和諧的護(hù)患關(guān)系。

(2)強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念:醫(yī)院要定期組織外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律常識，在從事護(hù)理工作的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識。通過學(xué)習(xí)，更深入的認(rèn)識到工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的重要性，同時(shí)醫(yī)院通過定期組織護(hù)理安全操作講課，來不斷提高護(hù)理人員對新設(shè)備、新技術(shù)的熟練程度，避免因?yàn)樽o(hù)士服務(wù)不當(dāng)而導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素發(fā)生，要使外科護(hù)士明確的了解護(hù)患雙方的權(quán)利、責(zé)任，避免在進(jìn)行外科護(hù)理操作中，因?yàn)樽o(hù)理人員個(gè)人的行為造成對患者的傷害和醫(yī)院的重大損失。同時(shí)，不僅要教育護(hù)理人員懂法、守法，尊重患者的權(quán)益和隱私，還要教育護(hù)理人員善于利用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益。

(3)強(qiáng)化外科護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn):隨著醫(yī)學(xué)知識的更新和護(hù)理范圍的擴(kuò)大，護(hù)理人員可能會接觸到新技術(shù)、新儀器，因此，必須定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，更新知識。同時(shí)，加強(qiáng)外科護(hù)士對專科相關(guān)知識的培訓(xùn)，比如，可以定期有針對性的組織由護(hù)士長或相關(guān)專家組織的?？茦I(yè)務(wù)知識講座和相關(guān)操作技能培訓(xùn)，也可定期進(jìn)行專業(yè)知識考試和護(hù)理操作的考試，要求護(hù)理工作人員熟練的掌握操作技能，進(jìn)而通過熟練的護(hù)理技能及扎實(shí)的外科護(hù)理理論來避免外科醫(yī)療危險(xiǎn)的發(fā)生，這也是避免護(hù)理糾紛的保證，還應(yīng)要求外科護(hù)理人員自身也要不斷的學(xué)習(xí)相關(guān)新知識及新技能，不斷的充實(shí)自身專業(yè)知識。

(4)實(shí)施人性化護(hù)理［4］:外科住院患者中，大多數(shù)是手術(shù)患者，面對一個(gè)陌生的環(huán)境，他們會感到茫然，無所適從，很容易產(chǎn)生失落感，另外，因?yàn)閷κ中g(shù)效果的擔(dān)心、手術(shù)后的疼痛以及醫(yī)療費(fèi)用等各方面的原因，患者會不同程度的存在焦慮、恐懼、悲觀、失望等不良情緒，這對手術(shù)及手術(shù)后的恢復(fù)非常不利。因此，在外科護(hù)理中，將人性化理念運(yùn)用于外科住院患者的護(hù)理工作中，針對不同患者的生理需求、心理需求及社會需求，為他們提供個(gè)性化、人性化服務(wù)，定會收到良好的醫(yī)療效果。

在外科護(hù)理中，臨床護(hù)理崗位的護(hù)理人員人力資源配備嚴(yán)重不足，護(hù)理人員的工作量越來越大。這就要求我們合理配置人力資源，加大護(hù)理人力資源的投入，盡量配備足夠的工作人員，形成合理的人才結(jié)構(gòu)梯隊(duì)。為了減少護(hù)理人員人才的流失，醫(yī)院也要重視護(hù)理人才的使用，完善激勵(lì)機(jī)制，尊重與理解護(hù)理人員，關(guān)心護(hù)理人員的生活及各種需求，為護(hù)理人員提供公平競爭的機(jī)會。從而充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，為患者更好地提供人性化護(hù)理。

3.外科護(hù)理的發(fā)展趨勢:當(dāng)代技術(shù)高速發(fā)展的同時(shí)，也給醫(yī)學(xué)事業(yè)帶來的新理論、新技術(shù)、新方法等，這些極大地推動(dòng)了外科科學(xué)的不斷發(fā)展，當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對臨床外科的研究越來越深入，在外科具體科目方面劃分得愈發(fā)專業(yè)、細(xì)致，這也要求醫(yī)護(hù)人員及時(shí)學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)，將理論運(yùn)用于實(shí)踐，滿足患者的需求，以更專業(yè)、更高、更完善的標(biāo)準(zhǔn)來避免當(dāng)下的護(hù)理隱患的再次發(fā)生。醫(yī)院也應(yīng)注意提高護(hù)理的效率和安全性，降低隱患的發(fā)生率，國家政府也應(yīng)適當(dāng)鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展新的方向，保障醫(yī)療改革的順利進(jìn)行，從而進(jìn)一步保障人民群眾的醫(yī)療安全。

1 劉紅娟.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志(下旬版)，2005，21(2):73 －74.

2 華麗.外科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范措施［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(5):69－70.

3 李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對策［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(5):375 －377.

4 馬儉.人性化護(hù)理在護(hù)理工作中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(6):141－142.