宮外孕搶救與臨床護理措施

陳焜

(福建省福鼎市中醫(yī)院 355200)

1.臨床資料:從我院婦科門診在2010年至2011年之間所收治的宮外孕病人中選取40例進行研究，通過梳理病例發(fā)現(xiàn)她們的年齡范圍一般在19歲至42歲之間，年齡平均為34歲。她們的妊娠期多在4周至28周的范圍之間。在這些病人中，有24位病人的妊娠部位位于壺腹部，有14位病人的妊娠部位位于輸卵管峽部，還有2位病人屬于其他情況。通過分析，發(fā)現(xiàn)這些患者中有18位患者的血紅蛋白不足6克，有23位患者的血紅蛋白量在6克至10克的范圍之間。在手術(shù)過程中，有15位患者的失血量在2000毫升至3000毫升的范圍之間，有24位患者的失血量處在500毫升至1500毫升的范圍之間。通過研究總結(jié)，得出妊娠的部位、患者的內(nèi)出血量及病理的發(fā)展情況決定了患者的宮外孕癥狀［1］。病人在癥狀不明顯時，通常僅表現(xiàn)為一側(cè)下腹部酸脹或者隱痛，陰道未出血或者是出血量較少，有時還會出現(xiàn)一些早孕表現(xiàn);那些有著明顯癥狀的病人，通常其下腹部會有撕裂般的疼痛感，其存在類似于貧血的癥狀，也會出現(xiàn)嘔吐、惡心的情況，患者如果休克就會出現(xiàn)血壓驟降、脈細、脈快、四肢冷濕、面色蒼白等癥狀。本組病人使用的是硬膜外麻醉或腰麻的麻醉方式，在結(jié)束手術(shù)之后還需5至7天的時間留院護理，所有的患者均痊愈出院。

2.搶救和護理

(1)手術(shù)準備:要求病人保持平臥的體位，為提高其回心血量，其下肢需要抬高15～20°，只有這樣才能確保那些重要的臟器有充足的血液供應量。應告知病人保持安靜的狀態(tài)，對其呼吸、血壓及脈搏進行測量，并通過抽血的方式確定其血型，交叉配血為輸血做好充分的準備。對患者的陰道出血與腹痛情況做認真仔細的觀察，將觀察到的情況準確的記錄下來。如果患者出現(xiàn)了腹痛感加劇、肛門有明顯的墜脹感或者是有較多的出血情況時，需向醫(yī)生及時報告盡快做適當?shù)奶幚怼Ｔ诮㈧o脈通道時可以借助于輸血器，如果病人存在休克的情況，就應當采取輸血及靜脈補液一起進行的治療措施，對血容量進行補充，控制好低血壓的時間，減少對腎功能的傷害，做好防治感染的工作，采取有效的保暖措施，對酸中毒做及時的糾正。病人在休克的早期經(jīng)常會表現(xiàn)出不安與煩躁的情緒，這時候就需要護士使用一些保護措施，避免患者墜床跌傷。應確保病人有個通暢的呼吸道，需要時應在醫(yī)生的指導下讓病人吸氧，通常情況下應將氧流量控制在4～6L/min的范圍之間［2］。

在治療的過程中，還應做好心理護理的工作。因為宮外孕有著病情嚴重、發(fā)病較急的特征，一般病人都沒有充分的思想準備，所以病人多會存在恐懼、緊張的心理，特別是那些年輕的初孕病人，她們非常關(guān)心自己今后能否正常生育。為此，護士應從病人不同的心理情況出發(fā)，將其愈后的情況告知病人，盡最大的努力消除患者的心理負擔，鼓勵病人積極的配合手術(shù)治療，而且還應當告知病人禁食要求，只有這樣才能有效的控制手術(shù)時由牽拉內(nèi)臟所造成的嘔吐、惡心等癥狀。應遵循醫(yī)囑做好腹部備皮的工作，留置導尿管，術(shù)前針可以通過肌肉注射的方式注射。注射術(shù)前針不僅能夠有效的減少患者的口咽分泌物、讓患者保持鎮(zhèn)靜、緩解其焦慮情緒，減輕因使用麻醉藥所造成的毒副反應、避免不利反射，實現(xiàn)平穩(wěn)麻醉。一般情況下，在進行麻醉之前，會通過肌肉注射的方式注入0.3毫克的阿托品與0.1毫克的苯巴比妥鈉。一般情況下，婦女如果存在輸卵管妊娠史，那么其再次會有較大的再次發(fā)病率，受手術(shù)操作及原有輸卵管病變的影響，不管使用的是哪種手術(shù)方式，其再出現(xiàn)輸卵管妊娠的概率通常是10%～20%?，F(xiàn)階段，國內(nèi)外普遍重視研究IUD和發(fā)生異位妊娠間的關(guān)系［3］。近年來，IUD得到普及，異位妊娠發(fā)病率也隨之提高，之所以存在這種情況很大程度上是因為輸卵管在使用了IUD后經(jīng)常會出現(xiàn)炎癥。臨床上，輸卵管發(fā)育不良的表現(xiàn)主要有缺乏黏膜纖毛、過長的輸卵管及肌層發(fā)育不好等等。除此之外，副傘、雙輸卵管及憩室都有可能會造成輸卵管妊娠。

(2)術(shù)后護理:護士應當向麻醉師詢問術(shù)中病人的情況，對病人的呼吸、血壓及脈搏做定期的測量，測量的頻率是十五分鐘1次，病人恢復平穩(wěn)狀態(tài)后可改為每4小時測量一次，最后可改為每日測2次的頻率。在結(jié)束了手術(shù)之后，病人需要保持6個小時的去枕平臥體位，頭需要往一側(cè)偏，這樣能夠防止從蛛網(wǎng)膜下腔針眼流出腦脊液的情況出現(xiàn)，進而能夠避免腦脊液壓力降低所造成的頭痛情況。應確保病人能夠通暢呼吸，需要時應讓病人吸氧。

病人在結(jié)束6個小時的禁食狀態(tài)之后，可以根據(jù)醫(yī)囑吃一些流質(zhì)食物，但不能進食糖類與奶類，在病人排氣之后可以吃一些半流質(zhì)的食物，在1天或2天后可適當?shù)某砸恍┢帐?，進食量應當是自少遞增。將無菌尿袋接在導尿管上，對尿量做準確的記錄，確保病人的尿管通暢，避免出現(xiàn)受壓、扭曲的情況，在導尿管的留置期里應當對尿液的性質(zhì)與顏色做認真觀察，若發(fā)現(xiàn)患者有血尿或者尿少，需要向醫(yī)生做及時的報告，并進行適當?shù)奶幚?，尿管通常在術(shù)后的24小時拔除。應當對病人的陰道出血情況及其腹部刀口的滲血情況做認真的觀察。通常，正常的宮外孕手術(shù)之后陰道會出現(xiàn)少量流血，然而流血量是不會超過月經(jīng)量的。

此外，還應當在醫(yī)生的指導下給予病人抗生素，以期能夠避免感染。還應當要求病人注意營養(yǎng)，多吃一些容易消化、維生素含量高、蛋白含量高及熱量高的食物，可以選擇一些鐵蛋白豐富的食物，比方說黑木耳、綠色蔬菜、豆類、魚肉、動物肝臟等等，以此來提高血紅蛋白量，改善病人的抵抗力水平，確保病人能夠盡早的康復。

1 付群.陰道超聲檢查在早期宮外孕的診斷價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，23(17):154 －156.

2 谷春芝.28例宮外孕破裂患者的搶救及護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，18(25):125 －126.

3 武金淑.40例宮外孕的搶救與護理［J］.中國保健，2010，16(2):78－79.