45例甲狀腺腫塊外科治療分析

郭永前

(山西省忻州市忻府區(qū)長(zhǎng)征街辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普外科 034000)

甲狀腺腫塊是臨床中一種比較常見(jiàn)的疾病，該病具有較高的發(fā)病率，多數(shù)的患者為良性的病變，只有少數(shù)的患者出現(xiàn)惡性腫瘤。目前臨床上出現(xiàn)甲狀腺腫瘤的具體原因還未明確［1］，這為臨床上的治療帶來(lái)一定的影響。因此，本文對(duì)我院2009年8月到2012年3月之間收錄的45例甲狀腺腫塊外科治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，總結(jié)治療的方法與效果。具體的分析如下。

資料與方法

1.臨床資料:本次研究主要選取我院2009年8月到2012年3月之間收錄的45例甲狀腺腫塊外科治療的，男性患者20例，女性患者25例，患者的年齡為9～69歲，平均年齡為(32.1±2.3)歲。病程時(shí)間為0.5～13年，平均病程時(shí)間為(2.3±1.1)年。病理:結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者18例，甲狀腺腺瘤患者18例，甲狀腺癌患者9例。

2.治療方法:本次的所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的B超和CT檢查，并嚴(yán)格的進(jìn)行掌握手術(shù)的適應(yīng)證［2］。本次的所有患者均給予頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)于一側(cè)甲狀腺的單個(gè)結(jié)節(jié)或者多發(fā)結(jié)節(jié)情況的患者行單側(cè)的甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，或者行次全切除術(shù)治療。對(duì)于出現(xiàn)雙側(cè)的病變情況患者，一側(cè)行全切除術(shù)治療，而另一側(cè)病變較小的情況行次全切除術(shù)治療。對(duì)于惡性病變患者，采取單側(cè)腺葉全切除術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中患者全部行快速病理切片的檢查，并在術(shù)后進(jìn)行放置引流管帶洗耳球進(jìn)行負(fù)壓引流處理［3］。

結(jié) 果

通過(guò)對(duì)45例患者實(shí)施外科手術(shù)治療，所有的患者病情均得到控制，平均住院時(shí)間為(8.4±3.7)天，并且無(wú)一例患者出現(xiàn)缺鈣和喉返神經(jīng)損傷的情況，全部康復(fù)出院。在術(shù)后半年的隨訪中，有1例患者復(fù)發(fā)，并進(jìn)行二次手術(shù)治療，在治療后未出現(xiàn)抽搐和窒息以及氣管塌陷等情況出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率為3.1%。

討 論

臨床上對(duì)于甲狀腺腫塊的治療一直存在較大的爭(zhēng)議，而且治療的意見(jiàn)也不相同。由于甲狀腺腫瘤的原因和病理類型等表現(xiàn)不同，而且局部的體征也不相同。同時(shí)患者早期的癥狀不明顯，而隨著病情的不斷發(fā)展，患者的癥狀才逐漸的顯現(xiàn)出來(lái)。因此，患者的病因和病情的復(fù)雜性以及個(gè)體的差異等情況綜合分析，臨床醫(yī)師認(rèn)為采取手術(shù)摘除是目前比較有效的治療，而且通過(guò)本次的研究也表明，患者采取手術(shù)治療效果明顯。但是在手術(shù)操作的過(guò)程中需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題:①避免對(duì)喉返神經(jīng)損傷［4］。根據(jù)國(guó)內(nèi)對(duì)甲狀腺手術(shù)治療的相關(guān)報(bào)道，一般在手術(shù)中存在有喉返神經(jīng)損傷的情況，而且損傷率為0.3% ～12.0%。在手術(shù)的操作過(guò)程中需要臨床醫(yī)師引起足夠的重視。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中遇見(jiàn)甲狀腺上極過(guò)高的情況時(shí)，一般可留少許部分上極腺體進(jìn)行采取鉗夾切斷結(jié)扎處理，不進(jìn)行強(qiáng)行的分離。同時(shí)避免結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈的主干。在切割患者的腺體時(shí)要使用手抬托住患者甲狀腺腺體的后方，并保留甲狀腺腺體后面被膜部分整體性。同時(shí)手術(shù)的操作要細(xì)致，避免縫扎患者的喉返神經(jīng);②整個(gè)手術(shù)的操作應(yīng)盡可能的讓患者保持清醒，其目的是能夠在治療過(guò)程中進(jìn)行反復(fù)檢查患者的發(fā)音狀況，對(duì)于出現(xiàn)有患者聲音改變的情況，應(yīng)及時(shí)的暴露其喉返神經(jīng)進(jìn)行處理;③避免手術(shù)中誤切患者的甲狀旁腺［5］。在甲狀腺手術(shù)中，一旦出現(xiàn)誤切患者的甲狀旁腺很有可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后低鈣血的癥狀出現(xiàn)。因此，手術(shù)中臨床醫(yī)師應(yīng)保護(hù)好患者腺體背面的被膜完整性。一旦手術(shù)中出現(xiàn)有誤切甲狀旁腺的情況，應(yīng)及時(shí)的處理;④做好預(yù)防手術(shù)中出血問(wèn)題。手術(shù)操作過(guò)程中為了避免出血的情況發(fā)生，患者手術(shù)的切口不能太小，并且對(duì)于術(shù)中出血情況進(jìn)行及時(shí)、有效、徹底的止血;⑤是否放置引流管。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題臨床上說(shuō)法不一，本次研究所有手術(shù)治療患者均給予放置引流管，其目的是能夠更好的觀察患者術(shù)后有無(wú)出血的情況，有效的避免因出血而造成窒息的情況出現(xiàn)。因此，術(shù)后放置引流管是安全的。

甲狀腺腫塊是臨床中常見(jiàn)的癥狀之一，由于其發(fā)病的原因和病情的復(fù)雜性以及個(gè)體的差異等情況的綜合影響，而且臨床上也無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。本次研究中認(rèn)為采取手術(shù)治療，通過(guò)研究表明，采取這種方法治療具有較好的臨床效果。

1 許群英，楊清島，王燦陽(yáng).甲狀腺腫塊外科治療80例分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(23):129 －130.

2 梁輝，康洪林，姬宏斌，等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)再手術(shù)73例分析［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29(2):167.

3 徐德龍.分化型甲狀腺癌外科治療現(xiàn)狀［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(4):610－612.

4 舒敬德，徐乃喜，朱巧俐，等.橋本病并發(fā)甲狀腺腫塊的外科治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(2):211 －212.

5 張志剛.外科治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫108例的療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版)，2011，9(11):25.